Questão nº 61
Questão de Fisioterapia · FGV TCE-TO 2022 (nº 61)
Jovem de 17 anos, sexo masculino, com diagnóstico de Distrofia Muscular Progressiva (DMP), tipo Duchenne, em estágio avançado, restrito a cadeira de rodas por fraqueza e cifoescoliose severa, com restrição respiratória importante apesar de não depender de oxigênio suplementar, apresenta fadiga aos pequenos esforços.
Nessa fase, deve-se considerar prioritariamente:
- Ainiciar treinamento muscular inspiratório (TMI) com 5 ciclos diários de 10 minutos, utilizando equipamento específico;
- Borientar suplementação de oxigênio de forma contínua, exceto durante o sono e repouso;
- Cadaptação à ventilação não invasiva (VNI) com dois níveis de pressão (bilevel), para uso domiciliar, quando a percepção de esforço/cansaço for intensa; (alternativa correta)
- Diniciar programa de reabilitação cardiopulmonar, com o objetivo de retomada da independência funcional para marcha;
- Eadaptação à ventilação não invasiva (VNI) com aplicação de pressão contínua (CPAP) para uso contínuo durante o sono.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Em estágios avançados da Distrofia Muscular de Duchenne, a fraqueza dos músculos respiratórios leva à insuficiência ventilatória e fadiga, tornando a ventilação não invasiva (VNI) essencial para dar suporte à respiração e melhorar a qualidade de vida.
- (A) Incorreta: O treinamento muscular inspiratório (TMI) é contraindicado ou de benefício limitado em estágios avançados da DMD, pois os músculos já estão severamente degenerados, e o esforço excessivo pode piorar a fadiga.
- (B) Incorreta: A suplementação de oxigênio isolada pode ser perigosa em casos de hipoventilação (problema principal aqui), pois pode deprimir ainda mais o centro respiratório e levar ao acúmulo de gás carbônico, sem resolver a causa da fadiga.
- (C) Correta: A ventilação não invasiva (VNI) com dois níveis de pressão (Bilevel ou BiPAP) é a intervenção prioritária. Ela oferece suporte inspiratório e expiratório, reduzindo o trabalho da respiração, combatendo a fadiga e melhorando a ventilação alveolar, especialmente quando o paciente percebe grande esforço ou cansaço.
- (D) Incorreta: A retomada da independência funcional para marcha é um objetivo irrealista e impossível para um paciente em estágio avançado de DMD, restrito a cadeira de rodas devido à fraqueza e cifoescoliose severa. (Armadilha da banca: A reabilitação cardiopulmonar pode ser útil, mas o objetivo específico de "retomada da marcha" torna a alternativa completamente errada, pois ignora o estágio avançado da doença.)
- (E) Incorreta: O CPAP (pressão contínua) é mais indicado para apneia obstrutiva do sono. Para a insuficiência respiratória restritiva por fraqueza muscular na DMD, o BiPAP (dois níveis de pressão) é mais adequado, pois oferece suporte inspiratório ativo para os músculos enfraquecidos, o que o CPAP não faz.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Fisioterapia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.