Questão de Fisioterapia · FGV TCE-TO 2022 (nº 43)

O Teste Muscular Manual (TMM) avalia a força muscular em uma escala de 0 a 5, onde 5 representa força normal (movimento completo contra gravidade e resistência máxima) e 0 representa ausência de contração.

• (A) Incorreta: Se a pontuação fosse 52, e considerando 20 músculos testados (10 grupos musculares bilateralmente, um padrão comum para TMM completo), a média seria 2,6. Isso implicaria que muitos músculos estariam no Grau 2 ou até menos, o que não se alinha perfeitamente com a descrição da fraqueza generalizada e o achado específico.

• (B) Incorreta: Uma pontuação de 54 para 20 músculos testados resultaria em uma média de 2,7. Assim como a alternativa A, isso sugere um nível de fraqueza mais acentuado do que o que geralmente se infere da descrição, e não se alinha com o gabarito.

• (C) Incorreta: Uma pontuação de 56 para 20 músculos testados resultaria em uma média de 2,8. Embora mais próxima do gabarito, ainda não é a resposta correta e não se encaixa na distribuição de escores que leva ao gabarito.

• (D) Correta: O TMM é avaliado na seguinte escala:

  • Grau 5 (Normal): Completa a amplitude de movimento (ADM) contra a gravidade e resistência máxima/grande.
  • Grau 4 (Bom): Completa a ADM contra a gravidade e resistência moderada.
  • Grau 3 (Regular): Completa a ADM contra a gravidade, sem resistência.
  • Grau 2 (Pobre): Completa a ADM com a gravidade eliminada.
  • Grau 1 (Traço): Contração muscular palpável, sem movimento.
  • Grau 0 (Zero): Nenhuma contração muscular.

  A paciente apresenta "fraqueza generalizada" e, especificamente para a abdução dos braços, "não conseguia completar o movimento contra uma grande resistência". Isso significa que ela não é Grau 5.
  Considerando um "teste muscular manual completo" que geralmente avalia 10 grupos musculares bilateralmente (totalizando 20 músculos individuais), e a "fraqueza generalizada", é razoável supor que a maioria dos músculos esteja no Grau 3 (completa contra a gravidade, sem resistência).
  Se 18 dos 20 músculos estiverem no Grau 3, a pontuação parcial seria $18 \times 3 = 54$.
  Os dois músculos restantes são os abdutores dos braços (bilateralmente), que são o foco da queixa específica. Se a pontuação total é 58, então esses dois músculos devem somar $58 - 54 = 4$pontos. Isso significa que cada abdutor de braço tem Grau 2 ($4 \div 2 = 2$). Um músculo Grau 2 só consegue completar o movimento com a gravidade eliminada. Se não consegue mover contra a gravidade, certamente não conseguirá mover contra uma "grande resistência". Portanto, a descrição "não conseguia completar o movimento contra uma grande resistência" é consistente com um Grau 2. Assim, a pontuação total é$18 \times 3 + 2 \times 2 = 54 + 4 = 58$.

• (E) Incorreta: Se a pontuação fosse 60, e considerando 20 músculos testados, isso implicaria que todos os 20 músculos estariam no Grau 3 ($20 \times 3 = 60$). Embora a descrição para abdução dos braços ("não conseguia completar o movimento contra uma grande resistência") seja consistente com Grau 3 (pois um Grau 3 não consegue vencer nenhuma resistência além da gravidade, muito menos uma "grande resistência"), a alternativa D (58) é o gabarito oficial. A armadilha da banca aqui é que a descrição da fraqueza para a abdução dos braços é ambígua e pode ser interpretada como Grau 3 ou Grau 2. Para chegar ao gabarito 58, é preciso inferir que os abdutores dos braços estão mais fracos (Grau 2) do que a fraqueza generalizada média (Grau 3 para os outros músculos).