Questão nº 45
Questão de Fisioterapia · FGV TCE-TO 2022 (nº 45)
Foi encaminhada pela triagem da equipe de enfermagem, uma paciente de 60 anos com diabetes e diagnóstico de mal perfurante plantar. Ao ser examinada pelo fisioterapeuta, foi identificada uma área hiperemiada na face plantar do calcâneo.
Além do tratamento presencial, com a finalidade de melhorar a circulação local, deve ser prescrita nesse caso a seguinte conduta permanente:
- Auso de órtese, do tipo calçado/sandália/palmilha, que reduza o apoio no local da lesão durante a marcha; (alternativa correta)
- Brepouso total, sem realizar qualquer descarga de peso sobre a área lesada;
- Cuso de órtese, tipo muleta canadense, reduzindo a distribuição de carga sobre a lesão;
- Duso de órtese, tipo muleta axilar bilateralmente, impedindo totalmente a carga sobre a lesão;
- Ecrioterapia domiciliar, com elevação e compressão local, três vezes por dia, por no mínimo 30 minutos.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O conceito-chave aqui é o descarregamento de peso (também chamado de offloading) no pé de um paciente com diabetes e neuropatia, especialmente quando há risco ou presença de lesões plantares (como o mal perfurante plantar). O objetivo é reduzir a pressão sobre a área afetada para permitir a cicatrização e prevenir novas lesões, ao mesmo tempo em que se busca manter a funcionalidade e mobilidade do paciente.
- (A) Correta: O uso de órteses como calçados, sandálias ou palmilhas especiais é a conduta permanente e mais eficaz para redistribuir a pressão e descarregar o peso da área lesionada durante a marcha. Isso permite que o paciente continue suas atividades diárias enquanto protege o pé, sendo fundamental na prevenção e tratamento do pé diabético.
- (B) Incorreta: O repouso total e a ausência de descarga de peso não são uma conduta permanente e sustentável para um paciente de 60 anos. Além de ser impraticável a longo prazo, pode levar a complicações como atrofia muscular, rigidez articular e piora do controle glicêmico.
- (C) Incorreta: O uso de muletas canadenses é uma medida de descarregamento de peso, mas é geralmente temporária e não uma solução permanente para a gestão diária de um pé diabético. É restritivo e não permite a funcionalidade e independência que um calçado adequado oferece.
- (D) Incorreta: O uso de muletas axilares bilateralmente para impedir totalmente a carga é uma medida ainda mais restritiva e temporária que as muletas canadenses. É inviável como conduta permanente para um paciente de 60 anos, limitando severamente sua mobilidade e qualidade de vida. Armadilha da banca: Esta alternativa é tentadora porque parece oferecer a máxima proteção ao impedir totalmente a carga. No entanto, a questão pede uma conduta permanente e funcional. A remoção total da carga é geralmente para fases agudas ou lesões graves, não para uma gestão crônica que permita a deambulação.
- (E) Incorreta: A crioterapia (aplicação de gelo) é contraindicada em pacientes com neuropatia diabética devido ao risco de lesões por frio (queimaduras) que o paciente pode não sentir. A elevação e compressão são para edema, não para o problema principal de descarga de peso em uma área hiperemiada devido à pressão.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Fisioterapia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.