Questão nº 91
Questão de Medicina · FGV TCE-PA 2024 (nº 91)
A doença falciforme (DF) é uma condição genética autossômica recessiva resultante de defeitos na estrutura da hemoglobina (Hb) associados ou não a defeitos em sua síntese. As hemoglobinopatias decorrentes dos defeitos na estrutura da Hb são mais frequentes em povos africanos, e as talassemias decorrentes de defeitos na síntese da Hb em povos do Mediterrâneo, da Ásia e da China. No Brasil, que reconhecidamente apresenta uma das populações de maior heterogeneidade genética do mundo, a maior prevalência da doença ocorre nas Regiões Norte e Nordeste.
Tanto a eletroforese por focalização isoelétrica quanto a cromatografia líquida de alta resolução podem ser utilizadas para o diagnóstico de DF. Exames são compatíveis com doença falciforme ao se detectar bandas ou picos de hemoglobina S.
Hidroxiureia (HU) constitui o avanço mais importante no tratamento de pacientes com doença falciforme. Fortes evidências confirmam a eficácia da HU em pacientes adultos diminuindo os episódios de dor intensa, hospitalização, número de transfusões e síndrome torácica aguda.
Assinale a opção que apresenta um critério de inclusão para uso de Hidroxiureia (HU).
- AGestação no terceiro trimestre.
- BPlaquetas abaixo de 80.000/mm³.
- CReticulócitos abaixo de 80.000/mm³ (quando hemoglobina menor que 8 g/dL).
- DInsuficiência renal. (alternativa correta)
- ENeutrófilos abaixo de 2.000/mm³.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Hidroxiureia (HU) é um medicamento usado para tratar a doença falciforme, ajudando a reduzir as crises de dor e outras complicações graves ao aumentar a produção de um tipo de hemoglobina protetora (hemoglobina fetal).
(A) Incorreta: Gestação é geralmente uma contraindicação para o uso de Hidroxiureia devido a riscos teratogênicos, não um critério de inclusão.
(B) Incorreta: Plaquetas abaixo de 80.000/mm³ (trombocitopenia) é um efeito colateral comum da Hidroxiureia e uma contraindicação ou motivo para suspender/ajustar a dose, não um critério de inclusão.
(C) Incorreta: Reticulócitos abaixo de 80.000/mm³ com hemoglobina baixa pode indicar supressão medular, um efeito adverso da Hidroxiureia ou uma condição que requer investigação, não um critério de inclusão.
(D) Correta: A insuficiência renal é uma complicação grave da doença falciforme e sua presença indica dano orgânico progressivo, sendo um forte critério para iniciar ou intensificar o tratamento com Hidroxiureia para prevenir a progressão da doença e suas complicações.
(E) Incorreta: Neutrófilos abaixo de 2.000/mm³ (neutropenia) é um efeito colateral comum da Hidroxiureia e uma contraindicação ou motivo para suspender/ajustar a dose, não um critério de inclusão.
Armadilha da banca: As alternativas B, C e E descrevem condições hematológicas (plaquetopenia, reticulocitopenia, neutropenia) que são, na verdade, efeitos adversos da Hidroxiureia ou contraindicações para seu uso ou continuação, e não critérios para iniciá-la. O aluno pode se confundir, pensando que por serem parâmetros sanguíneos, estariam relacionados à indicação, quando na verdade são parâmetros de segurança que levam à interrupção ou ajuste da dose.
Fonte: FGV TCE-PA 2024 Auditor de Controle Externo - Administrativa - Clínica Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.