Questão de Conhecimentos Específicos de Médico Perito/Medicina do Trabalho · FGV PMS 2019 (nº 67)

O conceito-chave é que a asma ocupacional é uma doença reversível e variável ao longo do tempo, ligada à exposição no trabalho. O diagnóstico exige provar que a função pulmonar piora nos dias de trabalho e melhora nos dias de folga, e isso só se consegue monitorando o paciente durante a rotina real, não em um teste isolado no consultório.

• (A) Incorreta: Radiografia de tórax não diagnostica asma (que é um problema funcional, não estrutural); ela serve para excluir outras doenças, e na asma costuma ser normal.
• (B) Incorreta: O teste de broncoprovocação (com histamina ou metacolina) só mostra que a via aérea é hiperreativa, mas não diferencia se a causa é ocupacional ou não; ele é um exame complementar, não o método diagnóstico definitivo da asma ocupacional.
• (C) Incorreta: A dosagem de IgE sérica total ou específica indica atopia (alergia a alérgenos comuns), mas asma ocupacional pode ser por mecanismos não alérgicos (ex.: irritantes) e a IgE não confirma o nexo com o trabalho.
• (D) Correta: As medidas seriadas de pico de fluxo expiratório (PFE) são o padrão-ouro para confirmar asma ocupacional: o paciente mede o PFE no trabalho e fora dele, por 2 a 4 semanas, e a queda de pelo menos 20% nos dias trabalhados, com melhora nos dias de folga, confirma o diagnóstico. A armadilha da banca aqui é que a letra B (broncoprovocação) parece "mais científica", mas ela só prova hiperreatividade, não o nexo causal com o trabalho; a letra E (espirometria) também é tentadora, mas é um exame pontual, que pode ser normal se o paciente não estiver em crise no momento do teste.
• (E) Incorreta: A espirometria isolada (sem provocação ou sem monitorização seriada) só mostra obstrução se o paciente estiver em crise no momento do exame; ela não avalia a variação relacionada ao trabalho, sendo insuficiente para o diagnóstico de asma ocupacional.