Questão de Clínica Médica · FGV PMAC 2023 (nº 53)

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores, geralmente causada por múltiplos tipos de bactérias, o que exige um tratamento com antibióticos que cubram essa diversidade de microrganismos.

(A) Correta: A DIP é classicamente uma infecção polimicrobiana, envolvendo frequentemente Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, e bactérias da flora vaginal (como anaeróbios e Gram-negativos entéricos). Por essa razão, a associação de antibióticos é essencial para garantir uma cobertura de amplo espectro contra todos os possíveis agentes etiológicos, sendo a conduta recomendada pelo protocolo.
(B) Incorreta: Embora o Ceftriaxone seja um componente importante do tratamento da DIP (especialmente para N. gonorrhoeae), ele não é eficaz como monoterapia para a DIP, pois não cobre adequadamente Chlamydia trachomatis nem as bactérias anaeróbias, que são patógenos comuns na doença. A menção à resistência emergente é um distrator, pois o problema aqui é o espectro de ação.
(C) Incorreta: A Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para a sífilis e não possui espectro de ação adequado para cobrir os principais agentes etiológicos da DIP, como N. gonorrhoeae, C. trachomatis ou bactérias anaeróbias.
(D) Incorreta: As quinolonas (como ciprofloxacino ou levofloxacino) não são mais recomendadas para o tratamento empírico da DIP devido à crescente resistência do N. gonorrhoeae a essa classe de antibióticos e à sua cobertura limitada para anaeróbios. A monoterapia com quinolonas seria inadequada.
(E) Incorreta: O tratamento ambulatorial é indicado para mulheres com DIP leve a moderada, sem sinais de gravidade, como abscesso tubo-ovariano, gravidez, imunodeficiência, ou sinais de pelviperitonite. A pelviperitonite, que é a inflamação do peritônio pélvico, é um sinal de DIP mais grave e geralmente requer hospitalização e tratamento parenteral, não ambulatorial.