Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 80)

A demência frontotemporal (DFT) é um grupo de doenças cerebrais que causam a degeneração progressiva dos lobos frontal e/ou temporal, levando a alterações de comportamento, personalidade e linguagem, com o tratamento farmacológico focado principalmente no manejo dos sintomas neuropsiquiátricos, já que não há cura.

(A) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque a afirmação I é considerada correta no contexto da questão.
(B) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque as afirmações I e III também são consideradas corretas no contexto da questão.
(C) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque a afirmação II também é considerada correta no contexto da questão.
(D) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque a afirmação I também é considerada correta no contexto da questão.
(E) Correta: Todas as afirmações estão corretas.

• I. A olanzapina levou à redução marcante dos delírios e outros sintomas neuropsiquiátricos, além de levar à redução do estresse do cuidador. A olanzapina, um antipsicótico atípico, é frequentemente utilizada off-label para o manejo de sintomas neuropsiquiátricos graves (como delírios, agitação, agressividade) em diversas demências, incluindo a DFT, quando outras abordagens falham. A redução desses sintomas pode, consequentemente, diminuir o estresse do cuidador. Embora o termo "marcante" possa ser forte, em casos de sintomas severos, qualquer melhora significativa é valorizada.
• II. Há relatos de caso de utilização de risperidona e aripiprazol no manejo de sintomas neuropsiquiátricos da DFT, incluindo comportamento sexual aberrante. Risperidona e aripiprazol são outros antipsicóticos atípicos que também são usados off-label para tratar sintomas comportamentais desafiadores na DFT, como agressividade, agitação e desinibição (incluindo comportamentos sexuais aberrantes). A evidência para seu uso na DFT é muitas vezes baseada em relatos de caso ou pequenos estudos, mas a prática clínica os emprega quando necessário.
• III. A rivastigmina reduz sintomas comportamentais, mas não previne delírios, em pacientes com DFT. A rivastigmina, um inibidor da colinesterase, não é a primeira linha de tratamento para DFT e, em alguns casos, pode até piorar os sintomas comportamentais. No entanto, em pacientes selecionados ou em casos de sobreposição diagnóstica, alguns estudos ou observações clínicas podem relatar uma redução de alguns sintomas comportamentais. Por outro lado, é amplamente aceito que os inibidores da colinesterase não têm um papel significativo na prevenção ou tratamento de delírios na DFT. A "armadilha" aqui é que, embora a rivastigmina não seja geralmente recomendada para DFT e possa ter efeitos negativos, a afirmação não diz que ela é um bom tratamento, apenas que reduz sintomas comportamentais (o que pode ocorrer em alguns casos específicos ou para alguns sintomas) e não previne delírios (o que é verdadeiro).