Questão de Otorrinolaringologia · FGV PM-AM 2021 (nº 74)

A otite externa necrotizante (OEN) é uma infecção grave do ouvido externo e da base do crânio, que atinge o osso e é comum em idosos diabéticos, exigindo tratamento agressivo e prolongado.

• Conceito-chave: A otite externa necrotizante é uma infecção óssea grave (osteomielite) que se inicia no canal auditivo externo, afetando principalmente pacientes diabéticos e imunocomprometidos. Ela não responde a tratamentos convencionais e necessita de antibióticos sistêmicos por um longo período, além de controle rigoroso da glicemia e exames de imagem para avaliar o acometimento ósseo.

• A) Incorreta: A antibioticoterapia tópica é insuficiente para tratar a otite externa necrotizante, que é uma osteomielite e exige tratamento sistêmico. A cintilografia com gálio-67 é mais usada para monitorar a resposta ao tratamento do que para o diagnóstico inicial de acometimento ósseo, para o qual o tecnécio-99m é mais sensível.

• (B) Correta: Esta alternativa descreve a abordagem padrão para a otite externa necrotizante. A cultura identifica o agente etiológico (geralmente Pseudomonas aeruginosa); a cintilografia com tecnécio-99MDP é altamente sensível para detectar o envolvimento ósseo (osteomielite); o controle da glicemia é fundamental em pacientes diabéticos para a resolução da infecção; a antibioticoterapia sistêmica é obrigatória e deve ser prolongada (4 a 6 semanas ou mais); e o controle de cura laboratorial e cintilográfico (com gálio-67, por exemplo) é essencial para confirmar a erradicação da infecção.

• C) Incorreta: A antibioticoterapia tópica é inadequada para a otite externa necrotizante, que é uma infecção óssea. Além disso, o tempo de tratamento de 2 a 3 semanas é muito curto para uma osteomielite. A ressonância magnética é uma excelente ferramenta, mas a cintilografia com tecnécio-99m é um método clássico e muito sensível para o diagnóstico inicial de osteomielite.

• D) Incorreta: A antibioticoterapia tópica é ineficaz para a otite externa necrotizante, que requer tratamento sistêmico devido ao acometimento ósseo. Este é o distrator mais tentador, pois combina o exame de imagem correto (cintilografia com tecnécio-99MDP) e a duração de tratamento adequada, mas peca gravemente na via de administração do antibiótico. Armadilha da banca: A banca tenta confundir ao misturar elementos corretos (exame e duração) com um erro crucial (via tópica em vez de sistêmica), que é o ponto central do tratamento da OEN.

• E) Incorreta: O tempo de antibioticoterapia sistêmica de apenas 2 semanas é insuficiente para tratar a otite externa necrotizante, que exige um tratamento prolongado (mínimo de 4 a 6 semanas). A cintilografia com gálio-67 é mais específica para inflamação/infecção e é mais utilizada para monitorar a resposta ao tratamento, enquanto a com tecnécio-99m é mais sensível para o diagnóstico inicial de osteomielite.