Questão nº 42
Questão de Otorrinolaringologia · FGV PM-AM 2021 (nº 42)
ATENÇÃO: O texto a seguir se refere às duas próximas questões.
Paciente com neutropenia pós-quimioterapia, com temperatura axilar de 39,5C e queixa de obstrução nasal. Na endoscopia observou-se rinorreia vermelha escura com mucosa de corneto médio esquerdo pálida, enegrecida.
Do ponto de vista otorrinolaringológico, o tratamento desse paciente deve ser conduzido com
- Atratamento clínico com antibioticoterapia endovenosa e corticoterapias sistêmica e tópica.
- Bdebridamento cirúrgico da área isquêmica e antifúngico tópico nasal.
- Ctratamento clínico com antibioticoterapia endovenosa e antifúngico endovenoso.
- Ddebridamento cirúrgico da área isquêmica e corticoterapias sistêmica e tópica nasal.
- Edebridamento cirúrgico da área isquêmica e antifúngico endovenoso. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A rinossinusite fúngica invasiva é uma infecção grave e de rápida progressão em pacientes imunocomprometidos, onde fungos invadem tecidos e vasos sanguíneos, causando necrose. O tratamento exige a remoção do tecido morto (debridamento) e medicamentos antifúngicos potentes.
- (A) Incorreta: Antibióticos não tratam infecções fúngicas, e corticosteroides são contraindicados, pois pioram a imunossupressão e a infecção fúngica.
- (B) Incorreta: Embora o debridamento cirúrgico seja essencial, o antifúngico tópico nasal é insuficiente para uma infecção invasiva e sistêmica; é necessário um antifúngico endovenoso.
- (C) Incorreta: Antibióticos não tratam infecções fúngicas. Além disso, o tratamento clínico sem debridamento cirúrgico é inadequado, pois o tecido necrótico serve de nicho para o fungo e impede a penetração do antifúngico.
- (D) Incorreta: Corticosteroides são contraindicados em infecções fúngicas invasivas, pois podem agravar a condição do paciente imunocomprometido.
- (E) Correta: O debridamento cirúrgico é crucial para remover o tecido necrótico, reduzir a carga fúngica e permitir que o antifúngico atue. O antifúngico endovenoso (geralmente anfotericina B) é essencial para combater a infecção sistêmica e invasiva.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Otorrinolaringologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.