Questão nº 65
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 65)
Paciente de 40 anos, do sexo feminino, começou a trabalhar, em seu novo emprego, com computador durante oito horas por dia. Após seis meses apresentou sensação de desconforto no punho direito, principalmente à noite, que a fazia acordar e ter que movimentar a mão. Isso lhe trazia alívio e permitia retornar ao sono. Essa sensação piorou e a paciente passou a deixar cair objetos. Nessa ocasião, procurou o ortopedista. Ao exame clínico apresentava parestesia na face palmar do polegar, indicador e dedo médio, mas não na região tenar. Os testes de Tinel e Phalen foram positivos. Não apresentava atrofias.
Nesse caso, é possível afirmar que se trata de uma patologia neurológica
- Arara, devido a uma compressão na estiloide radial.
- Bfrequente, devido a uma compressão do supinador.
- Crara, devido a uma compressão no túnel cubital.
- Dfrequente, devido a uma compressão na arcada de Frohse.
- Efrequente, devido a uma compressão no túnel do carpo. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma condição comum onde o nervo mediano é comprimido ao passar por um canal estreito no punho, chamado túnel do carpo, causando dormência, formigamento e dor na mão.
- (A) Incorreta: A Síndrome do Túnel do Carpo é uma patologia neurológica frequente, não rara. A compressão na estiloide radial está mais associada a tendinites (como a de De Quervain) ou compressão do nervo radial superficial, que causaria sintomas diferentes.
- (B) Incorreta: A compressão do nervo supinador (ramo do nervo radial) causa principalmente fraqueza motora (dificuldade em estender os dedos e o polegar), sem os sintomas sensitivos característicos do nervo mediano descritos no caso.
- (C) Incorreta: A compressão no túnel cubital afeta o nervo ulnar, causando sintomas (dormência, formigamento) no dedo mínimo e na metade ulnar do dedo anelar, o que não corresponde à distribuição de parestesia do paciente (polegar, indicador e dedo médio).
- (D) Incorreta: A compressão na arcada de Frohse afeta o nervo interósseo posterior (ramo do nervo radial), resultando em déficits motores (fraqueza para estender os dedos e o polegar), sem os sintomas sensitivos na distribuição do nervo mediano. Armadilha da banca: Esta alternativa tenta confundir o aluno ao mencionar uma compressão nervosa em um local anatômico específico, mas o nervo afetado e os sintomas resultantes são completamente diferentes dos apresentados no caso clínico. O foco deve ser na distribuição dos sintomas sensitivos (polegar, indicador, dedo médio) e nos testes positivos (Tinel e Phalen), que são clássicos do nervo mediano.
- (E) Correta: O quadro clínico é clássico da Síndrome do Túnel do Carpo: paciente do sexo feminino, trabalho repetitivo com computador, dor e parestesia noturna que alivia com movimentos (sinal do "flick"), queda de objetos (sugere fraqueza ou perda de sensibilidade), parestesia na distribuição do nervo mediano (polegar, indicador e dedo médio), e testes de Tinel e Phalen positivos. A ausência de parestesia na região tenar é um detalhe importante, pois o ramo cutâneo palmar do nervo mediano, que inerva essa região, geralmente se ramifica antes do túnel do carpo e, portanto, é poupado na compressão dentro do túnel. É a neuropatia compressiva mais comum.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.