Questão nº 45
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 45)
Paciente de 46 anos, consumidor frequente de bebidas alcoólicas, começou a apresentar dor no quadril direito, que melhorava com o repouso; com o passar do tempo, a dor aumentou de intensidade, limitando a deambulação. Procurou o ambulatório de ortopedia e, apesar de apresentar dor na rotação interna e claudicação na marcha, foi liberado com medicação sintomática pois os exames radiográficos estavam normais. Após três meses apresentou piora do quadro doloroso. Por não apresentar melhora com a medicação prescrita, retornou ao ambulatório e, dessa vez, o exame radiográfico da bacia evidenciou aumento da densidade da cabeça femoral direita e fratura subcondral.
Em relação a esse quadro, podemos pensar que provavelmente se trata de
- Afratura do colo femoral.
- Bosteonecrose da cabeça femoral. (alternativa correta)
- Costeomielite do colo femoral.
- Dsequela de epifisiólise cabeça femoral.
- Esequela de Legg-Calvé-Perthes.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A osteonecrose (ou necrose avascular) da cabeça femoral é a morte do tecido ósseo por falta de suprimento sanguíneo, levando ao colapso do osso e da cartilagem da articulação.
(A) Incorreta: Uma fratura do colo femoral geralmente é resultado de trauma e seria visível nos exames radiográficos iniciais, além de ter um quadro clínico mais agudo e diferente. A "fratura subcondral" mencionada é um sinal de colapso ósseo na osteonecrose, não uma fratura traumática do colo.
(B) Correta: O quadro clínico (dor no quadril, piora progressiva, claudicação), o fator de risco (alcoolismo) e, principalmente, os achados radiográficos (radiografias iniciais normais e, posteriormente, aumento da densidade da cabeça femoral e fratura subcondral) são clássicos da osteonecrose da cabeça femoral. A normalidade inicial da radiografia é uma "pegadinha" comum, pois a osteonecrose é detectada mais tardiamente por esse método.
(C) Incorreta: Osteomielite é uma infecção óssea, que geralmente cursa com sinais inflamatórios sistêmicos (febre, leucocitose) e achados radiográficos diferentes (lesões líticas, reação periosteal), não sendo compatível com o histórico e os exames descritos.
(D) Incorreta: Epifisiólise da cabeça femoral (deslizamento da epífise femoral) ocorre na adolescência. O paciente tem 46 anos, o que torna essa hipótese inviável como evento primário.
(E) Incorreta: A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma necrose avascular da cabeça femoral que ocorre na infância (entre 4 e 10 anos). O paciente tem 46 anos, descartando essa condição como diagnóstico primário.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.