Questão nº 66
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 66)
Adolescente de 13 anos com IMC = 35 apresenta marcha claudicante, indolor mas persistente, o que fez sua mãe levá-lo ao ortopedista. No exame apresentava marcha alterada com rotação externa à esquerda, e passada mais curta desse lado.
O sinal de Tredelemburg era positivo à esquerda. No exame físico apresentava, no decúbito dorsal, rotação externa do membro inferior esquerdo, dor a palpação da face anterior do quadril e perda da rotação interna do quadril. Ao se pedir para fazer a flexão ativa do quadril, no lado esquerdo, ele realizava rotação externa simultaneamente. No exame radiográfico da bacia nota-se alteração na epífise proximal do fêmur esquerdo e, ao se traçar a linha de Klein, ela não tocava a epífise no lado esquerdo.
A proposta de tratamento mais adequada para esse caso é
- Arepouso no leito até o fechamento da placa de crescimento.
- Bcolocação de gesso pélvico-podálico por 6 semanas.
- Cinduzir terapia hormonal até o fechamento da placa de crescimento.
- Dcolocação de órtese em dupla abdução por 6 semanas.
- Efixação cirúrgica “in situ” o mais rápido possível. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A epifisiólise é o deslizamento da cabeça do fêmur (epífise) sobre o colo do fêmur (metáfise) através da placa de crescimento, comum em adolescentes, especialmente aqueles com sobrepeso ou obesidade, e requer intervenção para evitar complicações.
- (A) Incorreta: O repouso no leito não trata a epifisiólise e não previne a progressão do deslizamento, podendo levar a rigidez articular e atrofia muscular sem resolver o problema mecânico.
- (B) Incorreta: A imobilização com gesso pélvico-podálico não é o tratamento adequado para a epifisiólise, pois não estabiliza o deslizamento da epífise de forma eficaz e não promove a fusão óssea necessária.
- (C) Incorreta: Embora desequilíbrios hormonais possam estar associados à epifisiólise, a terapia hormonal não é o tratamento primário para corrigir o deslizamento mecânico da epífise.
- (D) Incorreta: Órteses em dupla abdução são usadas para outras condições do quadril infantil (como displasia), mas não são eficazes para estabilizar a epifisiólise.
- (E) Correta: A fixação cirúrgica "in situ" (fixar a epífise na posição em que se encontra, geralmente com um ou dois parafusos) é o tratamento padrão ouro para a epifisiólise, mesmo em casos estáveis. O objetivo é estabilizar a placa de crescimento para prevenir deslizamento adicional e promover a fusão, evitando complicações graves como a necrose avascular da cabeça femoral. A urgência se dá para evitar a progressão do deslizamento.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.