Questão nº 60
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 60)
FGV2021Oficial da PM - Médico OrtopedistaOrtopedia
Gabarito: Dver comentário ↓
Ao tentar desviar de animal na pista, ciclista faz frenagem brusca e sofre queda da bicicleta. Devido à dor no cotovelo, que piorava com a movimentação, procurou a UPA, onde foi radiografado e diagnosticado com fratura da cabeça do rádio.
Em relação a essa fratura, é correto afirmar que
- Aas fraturas sem desvio tipo 1 e 2 da classificação de Mason devem ser tratadas com cirurgia.
- Bas fraturas que não apresentam bloqueio da pronosupinação devem ser tratadas com cirurgia.
- Ca ressecção da cabeça radial nos casos de fratura-luxação do cotovelo traz melhores resultados.
- Da redução e fixação com parafusos deve ser feita nos casos de desvio de mais de 2mm e com bloqueio na pronosupinação. (alternativa correta)
- Ea colocação de prótese metálica para a cabeça radial não traz boa evolução e tolerância.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A fratura da cabeça do rádio é uma lesão comum do cotovelo, geralmente causada por queda sobre a mão estendida, e sua gravidade é classificada pela escala de Mason, que orienta o tratamento.
- (A) Incorreta: As fraturas tipo 1 (sem desvio ou desvio mínimo) e a maioria das tipo 2 (desvio de fragmento, mas sem grande cominuição ou bloqueio) da classificação de Mason são tipicamente tratadas de forma conservadora (sem cirurgia), com imobilização breve e mobilização precoce. A cirurgia é reservada para casos específicos de tipo 2 com desvio significativo ou bloqueio.
- (B) Incorreta: Se a fratura não apresenta bloqueio da pronosupinação (movimento de girar o antebraço), isso geralmente indica uma fratura estável que pode ser tratada conservadoramente. A cirurgia é indicada quando há bloqueio da pronosupinação, pois isso impede a função normal do cotovelo.
- (C) Incorreta: A ressecção (remoção) da cabeça radial em casos de fratura-luxação complexa do cotovelo pode levar a instabilidade do cotovelo, dor no punho e migração proximal do rádio a longo prazo. Atualmente, a tendência é tentar preservar a cabeça radial (fixação) ou substituí-la por uma prótese para manter a estabilidade e o alinhamento.
- (D) Correta: Esta é uma indicação clássica para o tratamento cirúrgico (redução e fixação interna com parafusos ou placas) de fraturas da cabeça do rádio. Um desvio de mais de 2mm (ou mais de 30% da superfície articular envolvida) e a presença de bloqueio mecânico da pronosupinação são critérios que sugerem que o tratamento conservador não restaurará a função e a estabilidade adequadamente, necessitando de intervenção cirúrgica para otimizar o resultado.
- (E) Incorreta: A colocação de prótese metálica para a cabeça radial é uma opção de tratamento eficaz para fraturas mais complexas (Mason tipo III ou IV) onde a fixação dos fragmentos não é possível. Ela visa restaurar a estabilidade do cotovelo e manter a biomecânica, apresentando geralmente boa evolução e tolerância a longo prazo, especialmente em comparação com a ressecção da cabeça radial em casos selecionados.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.