Questão nº 59
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 59)
Praticante de futebol de final de semana apresentou, durante a final do campeonato, entorse do joelho direito, não conseguindo deambular após o acidente, sendo conduzido à emergência pelos amigos. No primeiro atendimento foi detectado grande aumento de volume do joelho, que o incapacitava de fazer a movimentação, sendo realizado punção articular com drenagem de 40 mL de líquido sanguinolento. Com a redução do quadro álgico, foi possível a realização do exame físico: apresentava positividade para as manobras de Lachmann e Gaveta anterior e o exame radiográfico foi normal apesar do varismo apresentado no exame. Após três semanas, com regressão do derrame e da dor para deambular, tentou voltar ao futebol, mas sentiu o joelho falsear.
Nesse caso, como melhor método para confirmar essa lesão devemos realizar
- Aressonância nuclear magnética da coxa.
- Btomografia computadorizada da coxa.
- Cressonância nuclear magnética do joelho. (alternativa correta)
- Dtomografia computadorizada do joelho.
- Eultrassonografia da coxa.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Em casos de suspeita de lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), como indicado por trauma no joelho, derrame articular sanguinolento (hemartrose), testes de Lachman e Gaveta Anterior positivos e sensação de falseio, é fundamental um exame de imagem que visualize bem as estruturas moles do joelho.
- (A) Incorreta: A ressonância nuclear magnética da coxa não avalia adequadamente as estruturas internas do joelho, onde se localiza o ligamento cruzado anterior.
- (B) Incorreta: A tomografia computadorizada da coxa não avalia as estruturas do joelho e é menos eficaz que a ressonância para tecidos moles.
- (C) Correta: A ressonância nuclear magnética (RNM) do joelho é o método de imagem de escolha para avaliar lesões de tecidos moles, como ligamentos (incluindo o LCA), meniscos e cartilagens, fornecendo detalhes precisos para confirmar a lesão e planejar o tratamento.
- (D) Incorreta: A tomografia computadorizada do joelho é excelente para avaliar estruturas ósseas, mas é inferior à ressonância magnética para a visualização de ligamentos e outras estruturas de tecidos moles, que são o foco principal desta lesão. A armadilha aqui é a localização correta (joelho), mas a modalidade inadequada para a lesão específica.
- (E) Incorreta: A ultrassonografia da coxa não é o método adequado para avaliar lesões do joelho e possui limitações para visualizar estruturas profundas como o LCA.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.