Questão nº 51
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 51)
Criança de 7 anos começa a apresentar dor importante no joelho. O quadro vem acompanhado de febre alta, muita dificuldade para ficar em pé e deambular. Levada pela mãe à emergência apresenta dor difusa na coxa e joelho que não permite ao médico examiná-la. Deitada em decúbito dorsal apresenta contratura em flexão do joelho, que se apresenta com calor, rubor e aumentado de volume. O exame radiográfico do membro inferior não mostra comprometimento ósseo, mas as partes moles encontram-se alteradas no terço distal da coxa e joelho. Na história relatada pela mãe apresentou quadro de amigdalite duas semanas antes. Exame de laboratório com leucocitose importante e aumento do VHS e PCR.
Frente a esse caso podemos avaliar que se trata de
- Aartrite séptica do joelho. (alternativa correta)
- Bosteogênese imperfeita.
- Csarcoma de Ewing.
- Dmiosite ossificante do quadríceps.
- Esinovite transitória do joelho.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A artrite séptica é uma infecção grave dentro de uma articulação, geralmente causada por bactérias, que pode destruir rapidamente a cartilagem se não for tratada.
- (A) Correta: O quadro clínico (criança, dor intensa no joelho, febre alta, dificuldade para deambular, sinais inflamatórios locais como calor, rubor e aumento de volume, contratura em flexão, leucocitose importante, VHS e PCR elevados) é altamente sugestivo de artrite séptica. A história de amigdalite prévia pode indicar uma porta de entrada para a bactéria.
- (B) Incorreta: A osteogênese imperfeita é uma doença genética que causa fragilidade óssea e múltiplas fraturas, sem os sinais agudos de infecção e inflamação sistêmica descritos.
- (C) Incorreta: O sarcoma de Ewing é um tumor ósseo maligno, que geralmente causa dor crônica e progressiva, mas não apresenta o quadro agudo de febre alta, sinais inflamatórios exuberantes e marcadores infecciosos tão elevados como neste caso.
- (D) Incorreta: A miosite ossificante do quadríceps é uma condição rara de formação óssea dentro do músculo, geralmente após um trauma, e não se manifesta com febre alta e sinais de infecção articular.
- (E) Incorreta: A sinovite transitória do joelho é uma inflamação benigna e autolimitada, geralmente pós-viral, que causa dor e claudicação, mas os sintomas neste caso (febre alta, dor excruciante que impede o exame, leucocitose e VHS/PCR muito elevados) são muito mais graves e indicativos de uma infecção séria, não de uma inflamação leve. A armadilha da banca aqui é a história de amigdalite prévia, que pode preceder a sinovite transitória, mas a intensidade dos sintomas e a gravidade dos exames laboratoriais apontam para uma condição muito mais urgente e destrutiva como a artrite séptica.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.