Questão de Toxicologia Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)

Os cumarínicos são substâncias que agem como anticoagulantes, ou seja, dificultam a coagulação do sangue. Eles fazem isso interferindo no uso da vitamina K pelo corpo, uma vitamina essencial para a produção de fatores de coagulação.

(A) Incorreta: Os cumarínicos são anticoagulantes indiretos. Eles não inibem a vitamina K diretamente, mas sim a enzima vitamina K epóxido redutase, que é responsável por reciclar a vitamina K inativa para sua forma ativa. Sem essa reciclagem, o corpo não consegue produzir fatores de coagulação funcionais. A armadilha aqui é confundir "inibição da vitamina K" com "inibição do metabolismo da vitamina K" e a classificação de "direto" vs. "indireto".

(B) Incorreta: O principal mecanismo de ação dos cumarínicos é a anticoagulação pela interferência com a vitamina K. Embora alguns rodenticidas possam ter outros efeitos, a ação de aumentar a permeabilidade capilar não é o mecanismo primário ou característico dos cumarínicos como anticoagulantes.

(C) Incorreta: O carvão ativado é eficaz principalmente se administrado precocemente, geralmente dentro de 1 a 2 horas (no máximo 4 horas) após a ingestão do tóxico, para que possa adsorver a substância antes que ela seja absorvida pelo organismo. 12 horas é um período muito longo, e a maior parte do cumarínico já teria sido absorvida, tornando o carvão ativado ineficaz.

(D) Correta: O Tempo de Protrombina (TP), expresso como INR (International Normalized Ratio), é o exame laboratorial padrão-ouro para monitorar a atividade dos anticoagulantes cumarínicos. Ele reflete a função dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X). Mesmo após a administração de vitamina K1 (o antídoto), o TP continua sendo fundamental para avaliar a resposta ao tratamento, a persistência do efeito anticoagulante e o risco de sangramento, garantindo que o efeito do toxicante seja neutralizado.

(E) Incorreta: A indução de vômito (emese) não é mais uma prática recomendada na maioria dos casos de intoxicação, especialmente em pacientes com risco hemorrágico, pois pode levar a complicações como aspiração pulmonar (o vômito pode ir para os pulmões) ou ruptura esofágica. Em casos de ingestão repetida ou risco de sangramento, a prioridade é a estabilização do paciente e o tratamento específico, como a administração de vitamina K1.