Questão nº 44
Questão de Toxicologia Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
As sulfoniluréias são utilizadas para estimular a liberação de insulina pelo pâncreas em portadores de diabetes do tipo 2. Elas também reduzem a depuração hepática da insulina, aumentando ainda mais os níveis plasmáticos de insulina. Entre as sulfoniluréias, a clorpropamida recebe uma atenção especial, principalmente em pacientes idosos com comprometimento da função renal ou hepática, pois sua meia-vida é bem mais longa que os demais (por volta de 35 horas) e seus metabólitos que também possuem atividade hipoglicemiante a tornam potencialmente perigosa, podendo causar reações hipoglicêmicas, incluindo o coma.
Com relação aos casos de intoxicação por clorpropamida, assinale a afirmativa correta.
- AA administração de carvão ativado não é indicada.
- BA lavagem gástrica só é recomendada duas horas após a ingestão.
- CO paciente deve permanecer em observação rigorosa por, no mínimo, 6 horas.
- DA alcalinização da urina pode ser útil na aceleração da eliminação da droga. (alternativa correta)
- EO glucagon pode ser usado, às vezes, na intoxicação por sulfonilureias, com exceção da clorpropamida.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
As sulfonilureias, como a clorpropamida, estimulam o pâncreas a liberar insulina, baixando o açúcar no sangue. Em caso de intoxicação, o objetivo é reverter a hipoglicemia (açúcar baixo) e eliminar a droga.
- (A) Incorreta: A administração de carvão ativado é indicada em intoxicações agudas por sulfonilureias, incluindo a clorpropamida, para adsorver a droga no trato gastrointestinal e reduzir sua absorção, especialmente se administrado precocemente.
- (B) Incorreta: A lavagem gástrica é mais eficaz se realizada o mais rápido possível após a ingestão (geralmente dentro da primeira hora). Recomendar apenas duas horas após a ingestão é tardio e limita a eficácia do procedimento, pois grande parte da droga já pode ter sido absorvida.
- (C) Incorreta: A clorpropamida tem uma meia-vida muito longa (cerca de 35 horas) e seus metabólitos também são ativos, o que pode causar hipoglicemia prolongada e recorrente. Uma observação de apenas 6 horas é insuficiente; o paciente deve ser monitorado por um período muito mais longo, geralmente 24 a 72 horas ou mais, até que o risco de hipoglicemia tenha passado. (Armadilha da banca: 6 horas é um tempo comum de observação para outras intoxicações, mas não para drogas com meia-vida tão longa como a clorpropamida, que exige monitoramento prolongado devido ao risco de hipoglicemia tardia e recorrente.)
- (D) Correta: A clorpropamida é um ácido fraco. A alcalinização da urina (por exemplo, com bicarbonato de sódio) aumenta a fração ionizada da droga na urina, o que impede sua reabsorção pelos túbulos renais e acelera sua eliminação pelos rins, sendo uma medida útil no manejo da intoxicação.
- (E) Incorreta: O glucagon é um hormônio que eleva a glicemia e pode ser usado no tratamento da hipoglicemia severa induzida por sulfonilureias, incluindo a clorpropamida, especialmente se o acesso venoso for difícil ou se a hipoglicemia for refratária ao tratamento com glicose. Não há exceção para a clorpropamida.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Toxicologia Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.