Questão nº 45
Questão de Reumatologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)
Acerca da febre reumática, analise as afirmativas a seguir.
I. Os critérios maiores de Jones para o diagnóstico da febre reumática são artrite, cardite, infecção de vias aéreas, encefalite e eritema marginado.
II. Na cardite aguda, o sopro mais encontrado é o diastólico em foco aórtico, caracterizando a insuficiência aórtica.
III. A profilaxia secundaria com a penicilina benzatina deve ser feita em intervalos de 21/21 dias até os 25 anos ou 10 anos após o último surto, se o paciente tiver apresentado cardite prévia, insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar.
IV. A proteína M, principal antígeno implicado na patogênese, é componente da parede celular do estreptococo.
Está correto o que se afirma em
- AII e III, apenas.
- BI e IV, apenas.
- CII e III, apenas.
- DIII e IV, apenas. (alternativa correta)
- EI e II, apenas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Conceito-chave: A febre reumática é uma complicação autoimune tardia de uma infecção de garganta pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. O diagnóstico usa os Critérios de Jones, e a profilaxia secundária (com penicilina benzatina) serve para evitar novos surtos que pioram a cardite.
- (A) Incorreta: A afirmativa I erra ao incluir "infecção de vias aéreas" e "encefalite" como critérios maiores (o correto é coreia e nódulos subcutâneos), e a afirmativa II erra o sopro da cardite aguda (o típico é o sopro sistólico de insuficiência mitral, não o diastólico aórtico).
- (B) Incorreta: A afirmativa I está errada (como explicado acima), e a afirmativa IV está correta (a proteína M é o principal antígeno da parede celular do estreptococo, responsável pela reação cruzada).
- (C) Incorreta: A afirmativa II está errada: na cardite aguda, o sopro mais característico é o sistólico de regurgitação mitral (em ápice), e não o diastólico aórtico. A afirmativa III está correta.
- (D) Correta: A afirmativa III está correta (profilaxia com penicilina benzatina a cada 21 dias, até 25 anos ou 10 anos após o último surto, especialmente se houve cardite) e a afirmativa IV está correta (a proteína M é o antígeno de virulência e o principal gatilho da resposta autoimune).
- (E) Incorreta: A afirmativa I está errada (critérios maiores corretos: artrite, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e a afirmativa II está errada (sopro da cardite é sistólico mitral, não diastólico aórtico).
Armadilha da banca (distrator mais tentador, letra A): A banca troca termos parecidos para confundir: "infecção de vias aéreas" no lugar de "coreia" e "encefalite" no lugar de "nódulos subcutâneos". Além disso, inverte o foco do sopro: na cardite reumática, a válvula mais atingida é a mitral (sopro sistólico), e não a aórtica. Decore os 5 critérios maiores com a regra mnemônica "JONES" (J=Joint/artrite, O=cardite, N=Nódulos, E=Eritema marginado, S=Sydenham/coreia) e lembre: sopro mitral sistólico é a marca da cardite.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Reumatologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.