Questão de Medicina - Pneumologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

O tratamento da asma é escalonado, ou seja, ajustado de acordo com a frequência e gravidade dos sintomas do paciente, buscando o menor nível de medicação que mantenha a asma sob controle. A GINA (Global Initiative for Asthma) recomenda o uso de corticosteroide inalatório (ICS) em combinação com formoterol (um broncodilatador de longa ação com início rápido) como a principal estratégia para a maioria dos pacientes, tanto para manutenção quanto para alívio dos sintomas.

(A) Incorreta: O uso de Salbutamol (um broncodilatador de curta ação - SABA) apenas "SOS" (se necessário) é uma estratégia inadequada para um paciente com sintomas 2x/semana e 3 exacerbações/ano. A GINA 2023 desencoraja fortemente a monoterapia com SABA devido ao risco aumentado de exacerbações e piora da função pulmonar. Este paciente precisa de terapia controladora regular.
(B) Correta: O paciente apresenta sintomas 2x/semana e exacerbações 3x/ano, o que o classifica como asma persistente, provavelmente no Passo 3 da GINA 2023. A estratégia preferencial para o Passo 3 é a Terapia de Manutenção e Alívio (MART) com Formoterol/Budesonida (ou outro ICS/formoterol) em dose baixa, administrado regularmente (ex: 12/12h) e também usado "SOS" para alívio rápido dos sintomas. Esta abordagem comprovadamente reduz o risco de exacerbações e melhora o controle da asma.
(C) Incorreta: A adição de Tiotrópio (um LAMA - antagonista muscarínico de longa ação) é geralmente considerada para pacientes com asma grave que permanecem não controlados apesar do uso de ICS-LABA em doses médias a altas (Passo 4 ou 5). Além disso, o uso de Salbutamol SOS quando já se utiliza Formoterol/Budesonida como manutenção e alívio não é a estratégia preferencial da GINA.
(D) Incorreta: A dosagem de eosinófilos e IgE e o encaminhamento para imunobiológicos são condutas reservadas para pacientes com asma grave não controlada (geralmente Passo 5), após otimização de todas as outras terapias controladoras. Este paciente, embora tenha asma persistente, não foi classificado como grave e não teve as terapias de base otimizadas para justificar essa abordagem inicial. É uma "armadilha" da banca, pois sugere uma investigação avançada sem ter esgotado as opções de tratamento escalonado.
(E) Incorreta: A Budesonida (ICS) 12/12h é uma terapia controladora, mas o uso de Budesonida "SOS" para alívio não é tão eficaz quanto o uso de um broncodilatador de ação rápida (como o formoterol ou salbutamol). A GINA 2023 enfatiza o uso de ICS-formoterol como alívio para a maioria dos pacientes, pois combina o alívio rápido com a proteção anti-inflamatória.