Questão de Medicina - Pneumologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)

A hemoptise (sangramento vindo dos pulmões) em pacientes com bronquiectasias (dilatação anormal e permanente dos brônquios) é frequentemente causada por vasos sanguíneos anormais e frágeis, sendo uma emergência que exige controle rápido do sangramento.

• (A) Incorreta: O esquema RHZE é para tuberculose ativa. Embora o paciente tenha história de TB e bronquiectasias, não há evidência de TB ativa no momento, e a prioridade é controlar a hemoptise.
• (B) Incorreta: Realizar exame de escarro é útil para diagnóstico de infecção, mas iniciar RHZE e antibióticos empíricos não aborda diretamente a hemoptise aguda de 200mL, que é a emergência principal.
• (C) Incorreta: Amoxicilina/clavulanato e azitromicina são antibióticos. Embora a infecção possa precipitar a hemoptise, o tratamento antibiótico não interrompe o sangramento agudo e não é a conduta inicial mais adequada para uma hemoptise de 200mL.
• (D) Incorreta: A videotoracoscopia para controle cirúrgico é uma medida invasiva e geralmente reservada para casos de hemoptise maciça refratária a tratamentos menos invasivos, ou quando a embolização falha. Não é a primeira escolha para 200mL de hemoptise. Pegadinha: A armadilha aqui é considerar uma solução cirúrgica para um sangramento significativo, mas ignorar que existem opções menos invasivas e igualmente eficazes como primeira linha.
• (E) Correta: A broncoscopia permite localizar o sítio do sangramento e aspirar coágulos, enquanto a embolização de artéria brônquica é o tratamento de escolha para controlar hemoptise significativa ou maciça em pacientes com bronquiectasias, pois atua diretamente nos vasos sanguíneos anormais que causam o sangramento. É um procedimento minimamente invasivo e altamente eficaz.