Questão de Medicina - Pneumologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)

Quando um paciente apresenta um derrame pleural (acúmulo de líquido entre as pleuras) com sintomas que sugerem uma causa inflamatória, infecciosa (como tuberculose) ou maligna, a prioridade é realizar procedimentos diagnósticos para identificar a causa antes de iniciar qualquer tratamento específico.

(A) Incorreta: A drenagem pleural é um procedimento terapêutico para derrames grandes, sintomáticos ou complicados (como empiema), não sendo a primeira etapa diagnóstica para um derrame de causa desconhecida.
(B) Correta: A toracocentese (punção do tórax para coleta de líquido pleural) é o passo inicial essencial para análise do líquido (bioquímica, citologia, microbiologia). A biópsia de pleura é crucial neste caso, pois os sintomas (febre baixa, sudorese noturna, dor pleurítica, 15 dias de evolução em jovem) levantam forte suspeita de tuberculose ou neoplasia, condições em que a biópsia aumenta significativamente a chance de diagnóstico quando a análise do líquido sozinha pode ser inconclusiva.
(C) Incorreta: Iniciar tratamento empírico para tuberculose (RHZE) sem confirmação diagnóstica é inadequado, pois pode mascarar outras doenças, causar efeitos adversos desnecessários ou atrasar o tratamento correto.
(D) Incorreta: A antibioticoterapia empírica com amoxicilina/clavulanato é para infecções bacterianas. Sem a análise do líquido pleural, não há confirmação de infecção bacteriana e os sintomas subagudos (15 dias) não são típicos de uma pneumonia bacteriana simples.
(E) Incorreta: Embora a toracocentese seja correta, iniciar tratamento para pneumonia comunitária complicada com derrame pleural imediatamente após, sem aguardar os resultados da análise do líquido pleural para confirmar o diagnóstico e a complicação, é precipitado. A análise do líquido é que guiaria a necessidade e o tipo de tratamento.