Questão de Medicina - Pneumologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)

Quando um paciente tem uma alta chance de ter uma tromboembolismo pulmonar (TEP) – um coágulo de sangue que bloqueia as artérias dos pulmões – o exame mais indicado para confirmar rapidamente é aquele que visualiza diretamente essas artérias.

• (A) Correta: A angiotomografia de tórax é o exame padrão-ouro para diagnosticar o TEP em pacientes com alta probabilidade clínica e estabilidade hemodinâmica, pois permite visualizar diretamente os coágulos nas artérias pulmonares. A paciente apresenta múltiplos fatores de risco (obesidade, cirurgia recente) e sintomas clássicos (dor pleurítica súbita, dispneia, taquicardia), indicando alta probabilidade de TEP.
• (B) Incorreta: O d-dímero é útil para excluir TEP em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade clínica. Em pacientes com alta probabilidade, como esta, um d-dímero positivo não é diagnóstico, e um negativo não exclui o TEP. Além disso, a cirurgia recente eleva o d-dímero, tornando-o inespecífico neste contexto.
• (C) Incorreta: O Doppler de membros inferiores busca a trombose venosa profunda (TVP), que é a fonte mais comum do TEP. No entanto, ele não diagnostica o TEP em si, que é a condição que causa os sintomas pulmonares agudos da paciente. O foco inicial é confirmar a presença do coágulo no pulmão.
• (D) Incorreta: O Rx de tórax PA e perfil é um exame inicial para excluir outras causas de dor torácica e dispneia, mas geralmente é normal ou mostra alterações inespecíficas no TEP, não sendo diagnóstico para a condição.
• (E) Incorreta: A cintilografia de ventilação e perfusão é uma alternativa para o diagnóstico de TEP, especialmente em casos de contraindicação à angiotomografia (como insuficiência renal ou alergia ao contraste). No entanto, a angiotomografia é geralmente preferida na emergência pela sua rapidez, maior sensibilidade e capacidade de diagnosticar outras patologias torácicas.