Questão nº 39
Questão de Medicina - Pneumologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Paciente de 70 anos, tabagista, apresenta tosse e dor torácica à direita. Tomografia de tórax evidencia massa pulmonar de 4cm no lobo superior direito associada à linfadenomegalia em cadeia infracarinal (cadeia 7). Punção transtorácica guiada por tomografia estabeleceu diagnóstico de carcinoma de pulmão não pequenas células. Segundo o estágio clínico TNM, esse paciente deve ser classificado como
- AT3N1M0.
- BT4N2M1.
- CT2bN2M0. (alternativa correta)
- DT1bN3M0.
- ET2bN1M0.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O estadiamento TNM é um sistema universal para descrever a extensão do câncer, classificando o Tumor primário (tamanho e invasão local), os linfonodos regionais (N) afetados e a presença de Metástase à distância.
(A) Incorreta: T3 é para tumores maiores que 5cm ou com invasão de estruturas específicas (ex: parede torácica); N1 refere-se a linfonodos peribrônquicos e/ou hilares ipsilaterais.
(B) Incorreta: T4 é para tumores maiores que 7cm ou com invasão de estruturas vitais (ex: diafragma, coração); M1 indica metástase à distância, não mencionada no caso.
(C) Correta: O tumor de 4cm, conforme a classificação utilizada nesta questão, se enquadra em T2b (tumores >4 cm e ≤5 cm). A linfadenomegalia na cadeia infracarinal (cadeia 7) é um linfonodo mediastinal ipsilateral, o que o classifica como N2. Não há evidência de metástase à distância, portanto M0.
(D) Incorreta: T1b é para tumores menores (entre 1 e 2cm); N3 é para linfonodos mediastinais contralaterais, hilares contralaterais ou supraclaviculares.
(E) Incorreta: A armadilha aqui é o N1. N1 refere-se a linfonodos peribrônquicos e/ou hilares ipsilaterais. A cadeia infracarinal (cadeia 7) é um linfonodo mediastinal ipsilateral, classificando-se como N2, e não N1.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Pneumologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.