Questão de Medicina - Pediatria · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)

A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é um grupo de doenças reumáticas crônicas na infância, caracterizadas por artrite persistente sem causa conhecida, e é classificada em subtipos baseados nas características clínicas e laboratoriais nos primeiros seis meses da doença.

• (A) Correta: O diagnóstico mais provável é AIJ do subtipo psoriática. Os achados clínicos são clássicos: artrite assimétrica de médias e pequenas articulações, dactilite (inflamação de um dedo inteiro, dando aspecto de "dedo em salsicha"), unha em dedal (pitting ungueal, depressões puntiformes nas unhas), uveíte (inflamação ocular) e, o mais distintivo, as lesões de pele papulosas eritematosas coalescentes formando placas de bordas nitidamente demarcadas e irregulares, com áreas brancacentas que, ao serem retiradas, resultam em pequenos pontos de sangramento (sinal de Auspitz). Todos esses sinais são patognomônicos de psoríase, e sua associação com artrite na infância define a AIJ psoriática. O anticorpo antinuclear positivo pode ocorrer, assim como a discreta elevação de marcadores inflamatórios e anemia.

• (B) Incorreta: A oligoartrite afeta até 4 articulações nos primeiros 6 meses, geralmente de forma assimétrica, e é o subtipo mais comum. A pegadinha aqui é a presença de ANA positivo e uveíte, que são frequentes na oligoartrite. No entanto, a oligoartrite não apresenta dactilite nem as lesões de pele e unhas tão características de psoríase descritas no caso.

• (C) Incorreta: A AIJ sistêmica é caracterizada por artrite acompanhada de febre diária por pelo menos duas semanas, rash cutâneo evanescente (que aparece e desaparece), linfadenopatia, hepatoesplenomegalia ou serosite. O caso não descreve nenhum desses sintomas sistêmicos marcantes, e as lesões de pele são muito diferentes do rash da AIJ sistêmica.

• (D) Incorreta: A AIJ relacionada a entesite é caracterizada por artrite e entesite (inflamação no local de inserção de tendões e ligamentos no osso), frequentemente em membros inferiores e sacroilíacas. Dactilite pode ocorrer, mas não há as lesões de pele e unhas típicas de psoríase. Além disso, o ANA positivo é menos comum neste subtipo, que frequentemente está associado ao HLA-B27.

• (E) Incorreta: A poliartrite fator reumatoide negativo afeta 5 ou mais articulações nos primeiros 6 meses, geralmente de forma simétrica. O caso descreve artrite assimétrica e, mais importante, não apresenta as lesões de pele e unhas características de psoríase que são cruciais para o diagnóstico.