Questão nº 40
Questão de Medicina - Pediatria · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)
Um escolar previamente hígido, residente em uma casa de dois cômodos, onde coabitam quatro adultos e três crianças, é acompanhado na Unidade Básica de Saúde há três semanas, com diagnóstico de pneumonia. Está com esquema vacinal completo para as vacinas do Programa Nacional de Imunização.
Desacelerou o crescimento nos últimos meses.
Nas três semanas em acompanhamento, apresenta perda de peso, anorexia, adinamia, sudorese noturna, febre acima de 38C ao final da tarde e tosse com expectoração. O quadro tem mostrado piora progressiva, apesar de ter feito uso correto de broncodilatador, amoxicilina com ácido clavulânico, seguido de azitromicina.
Ao exame, conjuntivite flictenular, eritema nodoso, ausculta pulmonar normal e fígado discretamente amentado. O restante do exame físico está normal. A radiografia de tórax inicial mostra pequena condensação pulmonar, e a de seguimento, realizada após duas semanas, a mesma condensação, além de adenomegalia hilar e redução do lobo médio.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
- Aasma.
- Blinfoma.
- Ctuberculose pulmonar. (alternativa correta)
- Dpneumonia estafilocócica.
- Epneumonia por mycoplasma.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Tuberculose pulmonar em crianças é uma infecção bacteriana crônica que, apesar de vacinação, pode causar sintomas inespecíficos como perda de peso e febre, e achados radiológicos específicos como gânglios aumentados no pulmão.
(A) Incorreta: Asma não explica febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna, nem os achados radiológicos de condensação pulmonar persistente e adenomegalia hilar.
(B) Incorreta: Linfoma pode apresentar sintomas sistêmicos e adenomegalia, mas não justifica a conjuntivite flictenular, eritema nodoso e a condensação pulmonar persistente, que são achados mais específicos de tuberculose. A armadilha aqui é que o linfoma pode causar adenomegalia e sintomas B (febre, perda de peso, sudorese noturna), mas o conjunto completo de achados clínicos e radiológicos aponta mais fortemente para TB.
(C) Correta: O quadro clínico (febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso, desaceleração do crescimento, tosse com expectoração), a falha terapêutica com antibióticos comuns, as manifestações de hipersensibilidade (conjuntivite flictenular, eritema nodoso) e os achados radiológicos (condensação persistente, adenomegalia hilar, redução do lobo médio) são clássicos da tuberculose pulmonar primária na criança, especialmente em um contexto de aglomeração.
(D) Incorreta: Pneumonia estafilocócica é uma infecção aguda e grave, não justificando a cronicidade do quadro, os sintomas sistêmicos prolongados e as manifestações de hipersensibilidade.
(E) Incorreta: Pneumonia por Mycoplasma não causa perda de peso acentuada, sudorese noturna, conjuntivite flictenular ou eritema nodoso, e a azitromicina, que foi utilizada, é eficaz contra Mycoplasma, o que contradiz a piora progressiva.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Pediatria (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.