Questão nº 39
Questão de Medicina - Pediatria · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Um escolar que sofreu acidente automobilístico dá entrada em setor de emergência cianótico; taquipneico; com retrações de fúrcula, intercostais e subcostais; assimetria de tórax; desvio da traqueia para o lado esquerdo; bons pulsos; boa perfusão capilar periférica; ritmo cardíaco regular; pressão arterial 100 x 40 mmHg e diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente, maior à direita.
Na radiografia de tórax o pulmão direito está compactado, o mediastino está desviado para o lado esquerdo e o coração, os grandes vasos da base e o pulmão esquerdo estão comprimidos.
O pediatria emergencista imediatamente assegurou ventilação e infusão endovenosa de fluidos.
Assinale a opção que indica o próximo procedimento.
- AToracostomia com inserção de dreno.
- BUltrassonografia abdome.
- CMassagem cardíaca.
- DEcocardiograma.
- EToracocentese. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica em que o ar se acumula no espaço pleural sob pressão, colapsando o pulmão, desviando o mediastino (coração e grandes vasos) e comprometendo gravemente a respiração e a circulação. O tratamento imediato é a descompressão para aliviar essa pressão.
- (A) Incorreta: A toracostomia com dreno é o tratamento definitivo para o pneumotórax, mas não é o primeiro passo imediato para um pneumotórax hipertensivo, que requer descompressão urgente.
- (B) Incorreta: A ultrassonografia de abdome (FAST) é útil para avaliar sangramento abdominal em trauma, mas não é a prioridade imediata para um paciente com pneumotórax hipertensivo grave.
- (C) Incorreta: A massagem cardíaca é indicada para parada cardíaca. O paciente ainda tem pulsos e pressão arterial, embora alterada, não estando em parada cardíaca.
- (D) Incorreta: O ecocardiograma avalia a função cardíaca e derrames pericárdicos, mas não é o procedimento inicial para aliviar a pressão de um pneumotórax hipertensivo.
- (E) Correta: A toracocentese (descompressão com agulha) é o procedimento de emergência para o pneumotórax hipertensivo. Ela permite a saída imediata do ar sob pressão, convertendo o pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples, estabilizando o paciente até que um dreno de tórax possa ser inserido. A armadilha aqui é confundir o tratamento definitivo (dreno) com a manobra de emergência (agulha) para aliviar a pressão que está matando o paciente.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Pediatria (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.