Questão de Oftalmologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

A endoftalmite é uma infecção grave dentro do olho, geralmente após uma cirurgia ocular, que pode levar à perda de visão se não for tratada rapidamente e de forma agressiva. O tratamento envolve a injeção de medicamentos diretamente no olho e, em casos mais graves, cirurgia.

• (A) Incorreta: Esta afirmativa está fundamentalmente errada. A injeção intravítrea de antibióticos e a vitrectomia via pars plana são os pilares do tratamento da endoftalmite, sendo cruciais para combater a infecção e remover o material inflamatório, melhorando o prognóstico. Evitá-los agravaria a condição.
• (B) Incorreta: Embora o Estudo da Vitrectomia na Endoftalmite (EVS – 1995) tenha estabelecido princípios importantes, as técnicas cirúrgicas (como instrumental de calibres menores e lentes de alta ampliação) evoluíram significativamente desde então, proporcionando maior segurança e eficácia. Dizer que não se comprovaram como um melhor arsenal terapêutico é incorreto, pois essas inovações melhoraram a capacidade do cirurgião de realizar a vitrectomia de forma mais eficiente e menos invasiva.
• (C) Incorreta: A assepsia com iodo-povidona 5% é correta para profilaxia. No entanto, injeções sub-tenonianas de tracolimus e metotrexato não são tratamentos padrão para endoftalmite. O uso de corticoides é comum, mas geralmente intravítreo. O óleo de silicone é usado para tamponamento em casos de descolamento de retina, não como tratamento primário da infecção aguda. A PCR é uma ferramenta diagnóstica, não terapêutica.
• (D) Incorreta: Esta afirmativa é uma armadilha. O Estudo da Vitrectomia na Endoftalmite (EVS – 1995) concluiu que o uso de antibióticos sistêmicos não oferece benefício adicional no tratamento da endoftalmite bacteriana pós-operatória quando comparado ao tratamento intravítreo, e a duração de 3 a 6 meses é excessivamente longa e não corresponde a nenhuma recomendação.
• (E) Correta: Esta afirmativa descreve o protocolo de tratamento padrão para endoftalmite pós-operatória, baseado nas diretrizes estabelecidas e nos princípios do EVS. A coleta de material vítreo para microbiologia é essencial antes do tratamento. Para casos com acuidade visual melhor (vultos), o tratamento inicial é com injeções intravítreas de antibióticos de amplo espectro (ceftazidima e vancomicina) e um corticoide (dexametasona) para reduzir a inflamação. Para casos mais graves (percepção luminosa), a vitrectomia via pars plana é adicionada para remover o material infectado e inflamatório, além da injeção dos mesmos medicamentos.