Questão nº 38
Questão de Oftalmologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)
Mulher, 42 anos, apresenta-se para uma segunda opinião, alegando queda na acuidade visual há 3 meses, com turvação e sombras móveis, mais intensas no olho esquerdo, impedindo-a de usar o computador. Fazia uso de colírio de dexametasona por automedicação. Trouxe laudo médico com indicação para vitrectomia posterior e peeling de membrana epirretiniana no olho esquerdo.
Ao exame foi constatado acuidade visual corrigida de 20/30 no olho direito e de 20/80 no olho esquerdo. Sem sinais de iridociclite ativa. Ao fundo de olho, vitreíte com snowballs, infiltrados em colar de pérolas, vasculite periférica em pingos de vela em ambos os olhos, edema macular cistoide no olho esquerdo. Confirmou sudorese noturna, perda de peso e fadiga ao subir escadas. Negou problemas renais.
A história clínica e os achados oftalmológicos sugerem
- AGranulomatose de Wegener.
- BRetinocoroidite por toxoplasmose.
- CHistoplasmose.
- DDoença de Behçet.
- ESarcoidose. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A uveíte é a inflamação da úvea, a camada média do olho que inclui íris, corpo ciliar e coroide. A sarcoidose é uma doença inflamatória crônica que forma granulomas (pequenos aglomerados de células inflamatórias) em diversos órgãos, sendo uma causa importante de uveíte, especialmente com características específicas no vítreo e na retina.
(A) Incorreta: A granulomatose de Wegener (Granulomatose com Poliangiite) causa vasculite necrotizante, afetando principalmente vias aéreas e rins, com manifestações oculares como esclerite ou queratite, mas os achados de snowballs, colar de pérolas e pingos de vela não são típicos. A paciente negou problemas renais.
(B) Incorreta: A retinocoroidite por toxoplasmose é uma infecção que causa lesões focais na retina e coroide, geralmente com uma cicatriz antiga e uma lesão ativa adjacente, e embora possa haver vitreíte, não apresenta os padrões específicos de snowballs, colar de pérolas e pingos de vela.
(C) Incorreta: A histoplasmose ocular causa lesões coriorretinianas atróficas ("punched-out spots") e neovascularização, mas tipicamente não causa vitreíte ou inflamação ativa, e os achados descritos não se encaixam.
(D) Incorreta: A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica que causa uveíte grave com hipópio recorrente e vasculite retiniana oclusiva. Embora possa haver vitreíte e vasculite, os achados de snowballs, colar de pérolas e pingos de vela não são característicos, e a ausência de iridociclite ativa e hipópio a torna menos provável. Armadilha da banca: Behçet é uma vasculite sistêmica que causa uveíte e vitreíte, mas a morfologia específica dos infiltrados vítreos e perivasculares descritos é o que a diferencia da sarcoidose.
(E) Correta: A sarcoidose é a principal suspeita devido à combinação de **vitreíte com snowballs e infiltrados em colar de pérolas (agregados granulomatosos no vítreo), vasculite periférica com *pingos de vela*** (infiltrados granulomatosos perivasculares patognomônicos), edema macular cistoide e sintomas sistêmicos inespecíficos como sudorese noturna, perda de peso e fadiga, que são consistentes com uma doença granulomatosa sistêmica.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Oftalmologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.