Questão nº 37
Questão de Oftalmologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
Mulher de 68 anos refere pequena alteração visual, alcançando 20/20 e 20/25 com correção óptica e relata leve metamorfopsia, sem fotopsia ou moscas volantes. Na tela de Amsler, percebeu pequenas distorções ao focar com o olho esquerdo.
Após um ano, a acuidade visual corrigida do olho direito era de 20/20 e a do olho esquerdo 20/80. No exame biomicroscópico do segmento posterior, nota-se o anel de Weiss e a presença do sinal de Watzke-Allen. A tomografia de coerência óptica revelou um descolamento anelar da retina neurossensorial.
Esses sinais e sintomas sugerem
- Acoroidopatia central serosa no olho esquerdo, com indicação para fotocoagulação com laser de diodo verde, técnica em grid macular suave e injeções intravítreas de fatores antiangiogênicos.
- Bburaco macular no olho esquerdo, com indicação para remoção do vítreo cortical posterior, peeling da membrana limitante interna e emprego de gás, com prognóstico reservado. (alternativa correta)
- Cdegeneração macular relacionada à idade, forma seca, com indicação para aplicação de injeções intravítreas de fatores antiangiogênicos e uso de antioxidantes orais.
- Ddegeneração macular relacionada à idade, forma úmida, com indicação para aplicação de injeções intravítreas de fatores angiogênicos e uso de antioxidantes orais.
- Edegeneração macular relacionada à idade, com membrana epirretiniana secundária, contração e enrugamento da hialoide anterior, já com indicação para fotocoagulação a laser de diodo verde e injeções de antiangiogênicos, como o aflibercepte.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Um buraco macular é uma abertura na parte central da retina (mácula), que causa perda de visão e distorção. É frequentemente associado ao descolamento do vítreo posterior e tração sobre a mácula.
- (A) Incorreta: Coroidopatia central serosa não apresenta o sinal de Watzke-Allen e não é a causa mais comum de descolamento anelar da retina neurossensorial nessa idade, além de o tratamento proposto não ser o de primeira linha para CSCR.
- (B) Correta: A idade, a metamorfopsia, a queda da acuidade visual, a presença do anel de Weiss (indicando descolamento do vítreo posterior), o sinal de Watzke-Allen (patognomônico de buraco macular) e o descolamento anelar da retina neurossensorial na OCT são achados clássicos de buraco macular. A cirurgia de vitrectomia com peeling da membrana limitante interna e tamponamento com gás é o tratamento padrão.
- (C) Incorreta: DMRI seca não cursa com sinal de Watzke-Allen ou descolamento anelar da retina neurossensorial típico de buraco macular, e o tratamento com antiangiogênicos não é para a forma seca.
- (D) Incorreta: DMRI úmida não apresenta o sinal de Watzke-Allen. Embora cause metamorfopsia e seja tratada com antiangiogênicos, os achados específicos de Watzke-Allen e descolamento anelar apontam para buraco macular, e não para DMRI úmida. A armadilha aqui é a menção a antiangiogênicos, que é um tratamento comum para DMRI úmida, mas a doença em si não se encaixa nos sinais apresentados.
- (E) Incorreta: Membrana epirretiniana causa metamorfopsia e pode estar associada a PVD, mas não causa o sinal de Watzke-Allen, que indica um buraco. Além disso, o tratamento proposto (fotocoagulação e antiangiogênicos) não é para ERM ou buraco macular.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Oftalmologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.