Questão nº 45
Questão de Oftalmologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)
Aeromoça de 40 anos, saudável, com acuidade visual melhor corrigida de 20/20 em ambos os olhos, míope de 5,50, estável há 3 anos, sem miidopsias, sem fotopsia (flashes) e com teste da tela de Amsler negativo para maculopatias, deseja submeter-se à cirurgia refrativa.
Nas avaliações oftalmológicas de rotina, foram evidenciadas alterações do padrão periférico das retinas em ambos os olhos, fortemente sugestivas de degeneração periférica em treliça.
A respeito desse caso, assinale a afirmativa correta.
- AA degeneração periférica em treliça, paliçada ou lattice apresenta uma rede de finas linhas brancas, arborescentes e há aderências do vítreo nas margens da lesão, com tendências à rotura, mas a maioria dos pacientes com degeneração em treliça, não desenvolve o descolamento de retina. (alternativa correta)
- BA degeneração em treliça, pavimentosa ou em paliçada, ocorre nos quadrantes temporais superiores, sendo responsáveis por 70% dos descolamentos de retina em míopes que não receberam um tratamento profilático periférico com fotocoagulação a laser.
- CA paciente deve ser submetida à fotocoagulação periférica profilática com laser amarelo, mais indicado nas degenerações pavimentosas e, posteriormente, poderá ser submetida à cirurgia refrativa, desde que pela técnica de laser in situ keratomileusis, a mais indicada para evitar o descolamento de retina.
- DA paciente não necessita submeter-se à fotocoagulação periférica profilática do descolamento de retina, pois não apresenta fotopsia ou miidopsias, com miopia estável nos últimos anos e a degeneração pavimentosa raramente causa o descolamento de retina.
- EA paciente deve ser submetida à fotocoagulação periférica profilática com laser verde, mais indicado nas degenerações pavimentosas e, posteriormente, poderá ser submetida à cirurgia refrativa, desde que pela técnica de photorefractive keratectomy, a mais indicada para evitar o descolamento de retina.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A degeneração em treliça (ou lattice degeneration) é uma alteração comum na periferia da retina, caracterizada por áreas de afinamento e atrofia, com vasos sanguíneos esclerosados e aderência forte do vítreo (o gel que preenche o olho) nas suas bordas. Embora seja um fator de risco para o descolamento de retina, a maioria das pessoas com essa condição nunca desenvolve um descolamento.
- (A) Correta: A degeneração em treliça é de fato caracterizada por finas linhas brancas (vasos esclerosados) e tem forte aderência do vítreo em suas margens, o que pode levar a roturas. No entanto, é fundamental entender que, apesar de ser um fator de risco, a grande maioria dos pacientes com degeneração em treliça (cerca de 90-95%) não desenvolve descolamento de retina. Este é um conceito chave para a conduta clínica.
- (B) Incorreta: A degeneração em treliça pode ocorrer em qualquer quadrante, embora seja mais comum nos quadrantes superiores e inferiores temporais, não exclusivamente nos temporais superiores. A afirmação de que é responsável por 70% dos descolamentos de retina em míopes sem tratamento profilático é um número exagerado e não suportado por evidências, sendo uma armadilha comum para superestimar a necessidade de tratamento.
- (C) Incorreta: A fotocoagulação profilática não é universalmente indicada para todas as degenerações em treliça, especialmente as assintomáticas. A cor do laser (amarelo, verde) não é o fator determinante para a indicação. Além disso, a escolha entre LASIK e PRK na cirurgia refrativa não é feita com o objetivo principal de "evitar o descolamento de retina"; ambas as técnicas são consideradas seguras em relação ao risco de descolamento, e a decisão depende de outros fatores corneanos e oculares.
- (D) Incorreta: Embora a paciente não apresente sintomas (fotopsia ou miodopsias), o que geralmente leva a uma conduta expectante, a afirmação de que a degeneração pavimentosa (treliça) "raramente causa o descolamento de retina" é enganosa. A degeneração em treliça é o tipo de degeneração periférica mais frequentemente associada a descolamentos de retina regmatogênicos (aqueles causados por roturas), sendo um fator de risco significativo. A armadilha aqui é que, enquanto a maioria dos pacientes com treliça não desenvolve descolamento, a treliça é um fator de risco importante para quem desenvolve um descolamento.
- (E) Incorreta: Assim como na alternativa C, a cor do laser não é o fator principal. A escolha entre PRK e LASIK não é para "evitar o descolamento de retina". Ambas as cirurgias refrativas têm um risco mínimo e comparável de descolamento de retina pós-operatório, e a decisão entre elas é baseada em outros parâmetros oculares e do paciente.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Oftalmologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.