Questão nº 35
Questão de Oftalmologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 35)
Mãe relata que há 2 anos, seu filho agora com 7 anos, começou a apresentar um "olho pequeno e fundo" e "cabeça virada", sem causa aparente. Criança saudável, sem alterações neurológicas ou intelectuais.
Ao exame ocular foi constatado acuidade visual melhor corrigida de 20/20 no OD e de 20/30 no OE. Esotropia esquerda de 05∆. Ducções normais e leve limitação da abdução do OE em levoversão. Fixava em dextroversão com torcicolo compensador. Sem outras alterações oculares, sem diminuição da fenda palpebral esquerda em dextroversão.
Havia uma notável enoftalmia esquerda com diferença D/E medida pelo exoftalmômetro de Hertel de 4 mm., leve hipotropia esquerda, assimetria facial e diplopia homônima. Foram solicitados exames de imagem para esclarecimento diagnóstico.
Assinale a opção que indica a suspeita mais provável.
- ASíndrome do Seio Silencioso. (alternativa correta)
- BSíndrome de Horner.
- CSíndrome de Parry-Romberg.
- DSíndrome de Duane, tipo II.
- ESíndrome de Moebius.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O conceito-chave aqui é a enoftalmia, que é quando o olho parece afundado na órbita. A causa dessa enoftalmia, combinada com outros achados oculares e faciais, nos ajuda a identificar a síndrome.
- (A) Correta: A Síndrome do Seio Silencioso é caracterizada pelo colapso espontâneo do seio maxilar, o que aumenta o volume da órbita e causa enoftalmia (olho afundado), hipotropia (olho mais baixo), e pode levar a restrição da motilidade ocular (como a limitação da abdução observada) e assimetria facial. A diplopia e o torcicolo são mecanismos compensatórios. Todos os achados do caso, especialmente a enoftalmia de 4mm, se encaixam perfeitamente.
- (B) Incorreta: A Síndrome de Horner causa pseudoenoftalmia (parece afundado devido à ptose), miose (pupila pequena) e anidrose, mas não enoftalmia verdadeira de 4mm, nem os outros achados de motilidade e assimetria facial.
- (C) Incorreta: A Síndrome de Parry-Romberg (atrofia hemifacial progressiva) causa atrofia de tecidos moles e ósseos da face, podendo levar a enoftalmia e assimetria facial. No entanto, a descrição da limitação da abdução e hipotropia como parte de um quadro restritivo é mais classicamente associada à alteração de volume orbital da Síndrome do Seio Silencioso, que afeta diretamente a mecânica ocular.
- (D) Incorreta: A Síndrome de Duane é uma alteração congênita da motilidade ocular, não adquirida aos 5 anos, e não causa enoftalmia ou assimetria facial. O tipo II tem limitação da adução, não da abdução.
- (E) Incorreta: A Síndrome de Moebius é uma condição neurológica congênita, não adquirida, e o paciente não apresenta alterações neurológicas. Embora possa causar limitação da abdução, não causa enoftalmia ou assimetria facial da forma descrita.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Oftalmologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.