Questão de Oftalmologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)

A Orbitopatia Distireoidiana (OD), também conhecida como Doença Ocular da Tireoide ou Oftalmopatia de Graves, é uma condição autoimune que afeta os tecidos ao redor dos olhos, frequentemente associada ao Hipertireoidismo causado pela Doença de Graves. Ela provoca inflamação e inchaço dos músculos extraoculares e da gordura orbital, levando a sintomas como olhos saltados (proptose/exoftalmia), visão dupla (diplopia) e alteração na aparência.

• (A) Incorreta: A descrição de "carcinoma das células C da tireoide" (câncer medular) não se encaixa nos sintomas de hipertireoidismo (calor, insônia, perda ponderal, tremor, taquicardia) e não é a causa típica de orbitopatia. A menção de mucipirona (antibiótico) é totalmente inadequada, e embora teprotumumab-trbw seja um tratamento para OD, a premissa diagnóstica está errada. Armadilha: A banca tenta confundir com um tratamento real para OD, mas o diagnóstico inicial está incorreto.
• (B) Correta: Esta alternativa descreve perfeitamente o quadro: hipertireoidismo (calor, insônia, perda ponderal, tremor, coração disparado) com bócio ("pescoço gordo"), taquicardia e exoftalmia (olhos saltados, alterando a fisionomia). O sinal de Dalrymple (retração da pálpebra superior) é clássico da OD. A evolução para estrabismo restritivo (causando diplopia, perda de foco, confusão visual) e neuropatia óptica são complicações conhecidas. A pulsoterapia com succinato sódico de metilprednisolona é o tratamento de escolha para a fase ativa e moderada a grave da doença.
• (C) Incorreta: Embora a OD envolva espessamento dos músculos extraoculares, o músculo oblíquo inferior não é o principal afetado (geralmente reto inferior, medial, superior). A retração da pálpebra inferior é menos comum que a superior. Ciclofosfamida e azatioprina são imunossupressores, mas não são a primeira linha de tratamento para OD ativa, que são os corticosteroides.
• (D) Incorreta: A classificação de Nunery é menos utilizada que outras (como EUGOGO). O subtipo 2 (expansão da gordura retro-orbitária) pode ocorrer, mas a corticoterapia oral de curta duração na dose de 1mg/kg/dia pode ser insuficiente para casos ativos e graves, onde pulsoterapia intravenosa é preferida. A radioterapia é uma opção adjuvante, mas a descrição geral não é a mais precisa para o quadro completo.
• (E) Incorreta: A classificação de Nunery subtipo 4 (acometimento muscular) é comum, e o tabagismo é um agravante importante. No entanto, a alternativa B é mais completa e precisa na descrição dos sinais, sintomas e tratamento de primeira linha para a fase ativa da doença. "Corticoterapia oral imunossupressora" é um termo genérico, enquanto a pulsoterapia com metilprednisolona é mais específica e adequada.