Questão de Medicina - Neonatologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)

A ventilação de alta frequência oscilatória (VAFO) é uma forma de ventilação mecânica que usa volumes de ar muito pequenos e frequências respiratórias muito rápidas (como vibrações) para ventilar o pulmão, com o objetivo de proteger o pulmão e minimizar lesões. Em bebês prematuros com enfisema pulmonar por extravasamento de ar (onde o ar escapa do pulmão), a VAFO é vantajosa porque mantém o pulmão "aberto" com uma pressão média constante (MAP), reduzindo as variações de pressão que poderiam piorar o extravasamento.

• (A) Incorreta: Aumentar a frequência e diminuir a amplitude são ajustes para otimizar a ventilação (principalmente a remoção de CO2) após a transição inicial, mas não é o primeiro passo para estabelecer a MAP. A amplitude é o principal determinante da remoção de CO2.
• (B) Incorreta: Diminuir o tempo inspiratório é uma estratégia para reduzir o aprisionamento de ar, mas não é o ajuste inicial primordial na transição para VAFO, nem está diretamente ligado ao estabelecimento da MAP. Aumentar a MAP, por sua vez, pode piorar o aprisionamento de ar em alguns contextos.
• (C) Incorreta: Usar uma MAP alta diminui o retorno cardíaco, pois a pressão dentro do tórax elevada comprime as veias e o coração, reduzindo o fluxo de sangue de volta ao coração. Embora uma MAP adequada seja crucial na VAFO para oxigenação, uma MAP excessivamente alta é prejudicial ao sistema cardiovascular. Esta é uma armadilha comum, pois a VAFO frequentemente usa MAPs mais altas que a ventilação convencional para otimizar o recrutamento pulmonar e a oxigenação, mas o impacto no retorno cardíaco é negativo se a MAP for muito elevada. O objetivo inicial não é "melhorar o retorno cardíaco" com MAP alta.
• (D) Incorreta: A amplitude (também chamada de "power" ou "delta P") na VAFO é o principal determinante da remoção de CO2, não da oxigenação. A oxigenação é primariamente controlada pela MAP e pela FiO2 (concentração de oxigênio no ar inspirado). Usar uma amplitude alta em um pulmão com extravasamento de ar pode aumentar o risco de piorar o vazamento, pois significa maiores oscilações de pressão.
• (E) Correta: Ao transicionar da ventilação convencional para a VAFO em casos de extravasamento de ar, o objetivo inicial é manter o volume pulmonar que o paciente já tinha, mas com as vantagens protetoras da VAFO. A Pressão Média das Vias Aéreas (MAP) é o principal determinante do volume pulmonar e da oxigenação na VAFO. Manter a mesma MAP da ventilação convencional garante que o pulmão continue "aberto" (recrutado) no mesmo nível, evitando colapso ou hiperdistensão excessiva, enquanto as pequenas oscilações de pressão da VAFO minimizam o risco de piorar o extravasamento de ar. A partir daí, a MAP pode ser ajustada gradualmente para otimizar a oxigenação e o recrutamento, se necessário.