Questão de Medicina - Medicina Fetal · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)

A Doença Renal Policística Autossômica Recessiva (DRPAR) é uma condição genética grave que afeta os rins, fazendo com que eles fiquem aumentados e com múltiplos cistos microscópicos, o que os torna hiperecoicos no ultrassom fetal.

• (A) Correta: A Doença Renal Policística Autossômica Recessiva (DRPAR) é o diagnóstico mais provável. Na DRPAR, os rins fetais apresentam-se bilateralmente aumentados, hiperecoicos (brilhantes no ultrassom) devido aos inúmeros cistos microscópicos e dilatação dos túbulos coletores, com perda da diferenciação entre o córtex e a medula. Cistos macroscópicos (visíveis) geralmente não são observados no ultrassom pré-natal, especialmente no segundo trimestre, o que se encaixa perfeitamente na descrição do caso.
• (B) Incorreta: A Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD) manifesta-se tipicamente na vida adulta e raramente causa alterações renais visíveis no ultrassom fetal, que geralmente é normal. Se houver achados pré-natais, seriam cistos maiores e em menor número, não o padrão difuso e hiperecoico da DRPAR. Armadilha da banca: Ambas são "policísticas", mas a forma recessiva é a que se manifesta com essa gravidade e padrão ultrassonográfico no período fetal.
• (C) Incorreta: A Displasia Renal Multicística (DRMC) é caracterizada pela presença de múltiplos cistos macroscópicos e não comunicantes, substituindo o parênquima renal normal. O enunciado afirma "não sendo visualizados cistos renais", o que exclui a DRMC.
• (D) Incorreta: O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é uma massa renal sólida ou mista, geralmente unilateral, e não causa o padrão difuso de aumento, hiperecogenicidade e perda da diferenciação corticomedular bilateralmente sem cistos visíveis.
• (E) Incorreta: O Refluxo Vesico-Ureteral (RVU) pode levar a hidronefrose (dilatação do sistema coletor renal) e, em casos graves e crônicos, a danos renais, mas não se manifesta tipicamente como rins bilateralmente aumentados, difusamente hiperecoicos e sem cistos visíveis no segundo trimestre.