Questão nº 40
Questão de Gastroenterologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)
Paciente de 60 anos, sexo masculino, admitido no setor de emergência do Pronto Socorro com quadro de hematoquezia. Tem antecedente de insuficiência coronariana com colocação de stent coronariano há 7 meses e vinha em uso de Clopidogrel 75mg/dia e AAS 100mg/dia.
Ao exame: consciente e orientado, descorado (++/4+), PA 70 X 50mmHg. Hemoglobina 6,0g/dL / INR 2,3 / Plaq 160.000.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) O tratamento inicial compreende ressuscitação hemodinâmica com expansão volêmica, hemotransfusão de concentrado de hemácias e colonoscopia após estabilização hemodinâmica.
( ) O tratamento inicial compreende internação em unidade de terapia intensiva, ressuscitação hemodinâmica, hemotransfusão de concentrado de hemácias e, após estabilização hemodinâmica, iniciar a investigação do sangramento com endoscopia digestiva alta.
( ) A hematoquezia, quando associada à instabilidade hemodinâmica, é indicativa de hemorragia digestiva baixa.
( ) A hemostasia endoscópica, caso seja necessária, pode ser realizada segura e eficaz nesse caso, mesmo com INR 2,3.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AF – V – F – V. (alternativa correta)
- BF – V – V – V.
- CV – V – V – F.
- DF – F – F – V.
- EV – F – F – F.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Conceito-chave: Hematoquezia (sangue vivo pelo ânus) em paciente instável não é sinônimo de sangramento baixo — até 15% dos casos são de origem alta (ex.: úlcera péptica). O manejo começa com estabilização clínica (volemia, sangue) e a primeira endoscopia a ser feita é a alta (EDA), porque é o exame mais rápido, seguro e capaz de diagnosticar a causa mais comum e grave. O INR 2,3 não contraindica hemostasia endoscópica, pois o sangramento ativo é prioridade sobre o risco de trombose.
- (A) Correta: A sequência F–V–F–V é o gabarito: a 1ª é falsa (colonoscopia não é o primeiro exame em instabilidade), a 2ª é verdadeira (UTI + ressuscitação + EDA após estabilizar), a 3ª é falsa (hematoquezia com instabilidade sugere fonte alta até prova em contrário) e a 4ª é verdadeira (hemostasia endoscópica é segura mesmo com INR 2,3, pois o risco de morte por sangramento supera o de complicação).
- (B) Incorreta: Erra ao marcar a 3ª afirmativa como verdadeira — a hematoquezia com choque é indicativa de sangramento alto, não baixo (a banca testa exatamente essa inversão fisiopatológica).
- (C) Incorreta: Erra ao marcar a 1ª como verdadeira (colonoscopia não é a conduta inicial imediata) e a 4ª como falsa (INR 2,3 não impede a hemostasia endoscópica).
- (D) Incorreta: Erra ao marcar a 1ª e a 2ª como falsas — a 2ª é a conduta correta (UTI + estabilização + EDA) e a 1ª é falsa apenas pelo erro de priorizar a colonoscopia.
- (E) Incorreta: Erra ao marcar a 1ª como verdadeira e a 4ª como falsa — inverte os dois pontos centrais: a colonoscopia precoce não é o primeiro passo e o INR elevado não contraindica a hemostasia.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Gastroenterologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.