Questão nº 33
Questão de Gastroenterologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)
A nutrição clínica é o ramo da nutrição responsável pela prevenção, diagnóstico e tratamento das alterações metabólicas decorrentes da doença e do envelhecimento. Sendo assim, a integridade do trato digestivo tem papel fundamental nos processos de digestão e absorção.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) São indicações de vias alternativas para nutrição a ingesta oral superior a dois terços das necessidades nutricionais diárias do indivíduo.
( ) Na pancreatite aguda grave, desde que o paciente esteja estável hemodinamicamente, há indicação de iniciar terapia nutricional tardia, após 48h da admissão, e preferencialmente por via parenteral.
( ) São contraindicações da terapia nutricional enteral: instabilidade hemodinâmica/choque, obstrução intestinal e doença de Crohn de delgado com fístula de alto débito.
( ) No paciente submetido à cirurgia bariátrica (by-pass gástrico) a via preferencial de reposição de vitamina B12 deve ser a via oral.
( ) Desnutrição grave pode ser definida como a perda de peso involuntária igual ou superior a 10% do peso corporal num período igual ou menor que 6 meses.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AF – F – V – F – V. (alternativa correta)
- BF – F – F – V – V.
- CV – V – V – F – F.
- DV – F – V – F – F.
- EF – V – F – F – V.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A nutrição clínica estuda como a alimentação pode prevenir e tratar doenças, especialmente quando o corpo não consegue digerir ou absorver os nutrientes adequadamente, como em problemas gastrointestinais ou no envelhecimento.
(A) Correta: A sequência F – F – V – F – V está correta.
- Primeira afirmativa (Falsa): Vias alternativas (enteral ou parenteral) são indicadas quando a ingesta oral é insuficiente, ou seja, inferior a dois terços (ou 60-75%) das necessidades, e não superior.
- Segunda afirmativa (Falsa): Na pancreatite aguda grave, a terapia nutricional deve ser iniciada precocemente (nas primeiras 24-48h) e preferencialmente por via enteral, e não tardiamente ou parenteral. A nutrição enteral precoce reduz complicações.
- Terceira afirmativa (Verdadeira): Instabilidade hemodinâmica/choque (risco de isquemia intestinal), obstrução intestinal (risco de vômito/aspiração) e fístulas de alto débito (perda de nutrientes) são, de fato, contraindicações importantes para a terapia nutricional enteral.
- Quarta afirmativa (Falsa): Após bypass gástrico, a absorção de vitamina B12 é prejudicada devido à exclusão do local de produção do fator intrínseco. A via preferencial de reposição é não oral (geralmente intramuscular, subcutânea ou sublingual), pois a absorção oral é ineficaz. Armadilha da banca: A pegadinha aqui é que, para a maioria das vitaminas, a via oral é preferencial. No entanto, a cirurgia bariátrica altera drasticamente a fisiologia da absorção da B12, tornando a via oral ineficaz para muitos pacientes.
- Quinta afirmativa (Verdadeira): A perda de peso involuntária de 10% ou mais em 6 meses é um critério amplamente aceito e utilizado em diversas ferramentas de triagem e diagnóstico de desnutrição (como GLIM, NRS-2002) para classificar a desnutrição como grave ou de risco significativo.
(B) Incorreta: Contém afirmativas falsas que foram identificadas como verdadeiras ou vice-versa.
(C) Incorreta: Contém afirmativas falsas que foram identificadas como verdadeiras ou vice-versa.
(D) Incorreta: Contém afirmativas falsas que foram identificadas como verdadeiras ou vice-versa.
(E) Incorreta: Contém afirmativas falsas que foram identificadas como verdadeiras ou vice-versa.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Gastroenterologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.