Questão de Gastroenterologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)

A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória crônica do intestino grosso, caracterizada por inflamação contínua que sempre começa no reto e pode se estender. A gravidade da doença é avaliada por sintomas, achados endoscópicos (como o Escore de Mayo) e marcadores inflamatórios (como a calprotectina fecal), sendo que manifestações fora do intestino, como o pioderma gangrenoso, indicam uma doença sistêmica e frequentemente requerem tratamento mais agressivo.

(A) Incorreta: Embora o diagnóstico de RCU seja provável e o Mayo 2 indique atividade moderada endoscopicamente, a calprotectina fecal de 3.000 (extremamente alta) e a presença de pioderma gangrenoso (uma manifestação extra-intestinal grave) indicam uma atividade inflamatória sistêmica e intestinal que vai além de "moderada" e que requer tratamento mais potente que apenas mesalazina. Armadilha: O Escore de Mayo 2 pode levar a pensar em atividade moderada, mas a calprotectina e a manifestação extra-intestinal elevam a gravidade clínica.
(B) Incorreta: A "retossigmoidite" (inflamação contínua limitada ao reto e sigmoide) é um achado clássico da Retocolite Ulcerativa, tornando possível diferenciá-la da Doença de Crohn colônica, que geralmente apresenta inflamação em "saltos" (skip lesions) e pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal.
(C) Incorreta: Embora o diagnóstico de RCU com atividade severa e manifestação extra-intestinal seja mais preciso (devido à calprotectina e pioderma gangrenoso), a conduta de iniciar corticoide endovenoso, mesalazina e imunossupressor é geralmente reservada para casos de colite aguda grave ou fulminante que necessitam de internação e estabilização rápida. Para a indução em doença moderada a grave com manifestação extra-intestinal, imunobiológicos são frequentemente a primeira escolha.
(D) Correta: O diagnóstico mais provável é Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI) devido à retossigmoidite. A presença de pioderma gangrenoso é uma manifestação extra-intestinal grave. Embora o Escore de Mayo 2 seja "moderado" endoscopicamente, a calprotectina fecal de 3.000 é um marcador de inflamação muito alta, indicando uma doença clinicamente mais ativa e agressiva. A presença de uma manifestação extra-intestinal grave como o pioderma gangrenoso, que muitas vezes não responde bem a terapias convencionais, é uma forte indicação para iniciar terapia com imunobiológicos, mesmo que a atividade endoscópica isolada seja moderada.
(E) Incorreta: A descrição de "retossigmoidite" (inflamação contínua no reto e sigmoide) é característica da Retocolite Ulcerativa, não da forma colônica da Doença de Crohn, que tipicamente apresenta inflamação segmentar ou em "saltos" e pode ser transmural.