Questão nº 32
Questão de Gastroenterologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)
Paciente do sexo feminino, 59 anos, com diagnóstico de carcinoma de bexiga metastático, em uso de imunoterapia (immune checkpoint inhibitor), interna com história de diarreia líquida há 13 dias, sem muco ou sangue, odor fétido, associada a dor abdominal, distensão do abdome e febre.
À admissão relatava tratamento recente para sinusite bacteriana. A tomografia computadorizada de abdome e pelve revelou pancolite.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
- ATrata-se de paciente em tratamento oncológico com quadro de diarreia aguda e a etiologia mais provável é retocolite ulcerativa inespecífica.
- BTrata-se de paciente em tratamento oncológico com quadro de diarreia persistente e a etiologia infecciosa é a mais provável.
- CTrata-se de paciente em tratamento oncológico com diarreia aguda secundária ao tratamento imunoterápico.
- DTrata-se de paciente em tratamento oncológico com quadro de diarreia persistente e a causa mais provável é a infecção pelo C. difficile.
- ETrata-se de paciente em tratamento oncológico com quadro de diarreia aguda e as causas mais prováveis são a infecção pelo C. difficile e efeito adverso da imunoterapia. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Em pacientes oncológicos recebendo imunoterapia, a diarreia é um sintoma comum que exige uma investigação cuidadosa, pois pode ser causada tanto por infecções (especialmente após uso de antibióticos) quanto por efeitos adversos do próprio tratamento imunoterápico.
A) Incorreta: A diarreia é aguda (13 dias), mas a retocolite ulcerativa inespecífica é uma doença inflamatória intestinal crônica, e embora a colite induzida por imunoterapia possa mimetizá-la, não é a etiologia mais provável diretamente como uma DII primária neste contexto.
B) Incorreta: A diarreia é aguda (13 dias), não persistente (que seria de 14 a 30 dias).
C) Incorreta: Embora a diarreia aguda secundária à imunoterapia seja uma causa muito provável, esta alternativa é incompleta por não considerar a infecção por Clostridioides difficile, que também é altamente provável devido ao uso recente de antibióticos.
D) Incorreta: A diarreia é aguda (13 dias), não persistente.
(E) Correta: A diarreia é aguda (13 dias). As duas causas mais prováveis são a colite induzida por imunoterapia (efeito adverso do immune checkpoint inhibitor) e a infecção por Clostridioides difficile (devido ao uso recente de antibióticos para sinusite, que é um fator de risco importante). A presença de pancolite na TC é compatível com ambas as condições.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Gastroenterologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.