Questão nº 39
Questão de Clínica Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Paciente masculino, 69 anos, é levado para emergência devido a quadro de dor abdominal dilacerante, com irradiação para região sacra seguida por episódio de síncope. A dor é intensa, sem queixas gastrointestinais ou urinárias.
História prévia de tratamento de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia. Tabagista, 40 maços/ano.
Ao exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, afebril, pálido, sudoreico, anictérico. PA: 90 x 50mmHg; FC: 105 BPM; FR: 17 IRPM. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame abdominal doloroso, sem sinais de irritação peritoneal.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para esse quadro clínico.
- AApendicite.
- BDiverticulite aguda.
- CIsquemia mesentérica aguda.
- DAneurisma de aorta abdominal roto. (alternativa correta)
- EPielonefrite aguda.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A ruptura de um aneurisma da aorta abdominal é uma emergência médica gravíssima, onde a parede enfraquecida da maior artéria do corpo se rompe, causando sangramento interno maciço. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal ou nas costas súbita e intensa (muitas vezes descrita como "dilacerante"), seguida de sinais de choque, como desmaio (síncope) e pressão baixa.
(A) Incorreta: Apendicite causa dor abdominal, geralmente no quadrante inferior direito, mas não é descrita como "dilacerante" e raramente causa síncope e hipotensão súbita sem um quadro de sepse avançada.
(B) Incorreta: Diverticulite aguda causa dor abdominal, geralmente no quadrante inferior esquerdo, acompanhada de febre e alterações do hábito intestinal, não sendo a causa típica de dor "dilacerante" com síncope e choque.
(C) Incorreta: Isquemia mesentérica aguda causa dor abdominal intensa, muitas vezes desproporcional aos achados do exame físico, e pode levar a choque, mas a dor "dilacerante" com irradiação sacra seguida de síncope é menos característica do que de uma ruptura vascular. A armadilha aqui é que os fatores de risco são semelhantes (aterosclerose), e a dor abdominal é grave, mas a descrição "dilacerante" e a irradiação sacra são mais específicas para a aorta.
(D) Correta: O quadro clínico é clássico de ruptura de aneurisma de aorta abdominal: paciente idoso com múltiplos fatores de risco cardiovascular (HAS, DM2, dislipidemia, tabagismo), dor abdominal "dilacerante" de início súbito com irradiação para a região sacra (dor lombar/sacral é comum na ruptura retroperitoneal), seguida de síncope (perda de consciência devido à hipotensão e choque hipovolêmico) e sinais de choque (palidez, sudorese, hipotensão 90x50mmHg, taquicardia 105 BPM).
(E) Incorreta: Pielonefrite aguda causa dor lombar ou em flanco, febre, disúria e outros sintomas urinários. Não causa dor abdominal "dilacerante" com irradiação sacra e síncope súbita, a menos que haja sepse grave, o que não é o quadro inicial típico.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Clínica Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.