Questão nº 45
Questão de Cirurgia Vascular · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)
Correlacione os quadros clínicos apresentados a seguir ao diagnóstico mais provável.
- Paciente do sexo masculino de 37 anos de idade deu início à um quadro de astenia, emagrecimento e anorexia, associado à tosse produtiva e dispneia. Evoluiu com epistaxe e extensa ulceração da mucosa nasal, além de alteração da função renal e infiltrado pulmonar importante.
- Paciente do sexo feminino, 40 anos com história de púrpura palpável e ulcerações de pele associado a artralgia assimétrica. Durante investigação foi evidenciado proteinúria e sedimento urinário alterado, além de derrame pleural no raio-x de tórax.
- Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade com quadro inicial de febre, queda do estado geral, anorexia e perda de peso, evoluindo inicialmente com rinite alérgica seguida, mais tarde, por asma e comprometimento dos pulmões, dos nervos periféricos, da pele e dos rins.
- Criança de 7 anos de idade com infecção de vias aéreas superiores, evoluiu com púrpura palpável distribuída sobre as nádegas e extremidades inferiores, artralgias, sinais e sintomas gastrointestinais e glomerulonefrite.
( ) Púrpura de Henoch-Schönlein
( ) Poliangiite microscópica
( ) Síndrome de Churg-Strauss
( ) Granulomatose de Wegener
Assinale a opção que apresenta a relação correta, na ordem apresentada.
- A4 – 3 – 2 – 1.
- B3 – 2 – 4 – 1.
- C2 – 4 – 1 – 3.
- D2 – 4 – 3 – 1.
- E4 – 2 – 3 – 1. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
As vasculites sistêmicas são doenças autoimunes caracterizadas pela inflamação dos vasos sanguíneos, que pode afetar diversos órgãos e sistemas, manifestando-se com quadros clínicos variados e específicos para cada tipo.
- Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA): Típica em crianças, geralmente após infecção de vias aéreas superiores, com púrpura palpável em nádegas e membros inferiores, artralgia, dor abdominal e glomerulonefrite.
- Poliangiite microscópica (PAM): Vasculite de pequenos vasos, frequentemente com púrpura palpável, glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar, sem granulomas ou asma.
- Síndrome de Churg-Strauss (Granulomatose Eosinofílica com Poliangiite - EGPA): Caracterizada por asma, rinite alérgica, eosinofilia e vasculite sistêmica que pode afetar pulmões, nervos periféricos, pele e rins.
- Granulomatose de Wegener (Granulomatose com Poliangiite - GPA): Clássica tríade de envolvimento de vias aéreas superiores (sinusite, epistaxe, úlceras nasais), vias aéreas inferiores (infiltrados pulmonares, tosse, dispneia) e glomerulonefrite, com formação de granulomas.
Correlacionando os quadros clínicos com os diagnósticos:
- Caso 1 (Homem, 37 anos, astenia, emagrecimento, tosse, dispneia, epistaxe, ulceração nasal, alteração renal, infiltrado pulmonar): É um quadro clássico de Granulomatose de Wegener, pela tríade de envolvimento de vias aéreas superiores, inferiores e rins, além dos sintomas constitucionais.
- Caso 2 (Mulher, 40 anos, púrpura palpável, ulcerações de pele, artralgia, proteinúria, sedimento urinário alterado, derrame pleural): Sugere Poliangiite microscópica, que se manifesta com púrpura palpável, glomerulonefrite e envolvimento pulmonar (derrame pleural pode ser uma manifestação).
- Caso 3 (Homem, 45 anos, febre, perda de peso, rinite alérgica, asma, comprometimento pulmonar, nervos periféricos, pele e rins): É o quadro típico da Síndrome de Churg-Strauss, com a história de rinite alérgica e asma precedendo a vasculite sistêmica e a neuropatia periférica.
- Caso 4 (Criança, 7 anos, após IVAS, púrpura palpável, artralgias, sintomas gastrointestinais, glomerulonefrite): Corresponde à Púrpura de Henoch-Schönlein, a vasculite mais comum na infância, com a clássica tétrade de púrpura, artralgia, dor abdominal e doença renal.
A sequência correta de correlação é:
(4) Púrpura de Henoch-Schönlein
(2) Poliangiite microscópica
(3) Síndrome de Churg-Strauss
(1) Granulomatose de Wegener
Portanto, a ordem é 4 – 2 – 3 – 1.
A) Incorreta: A ordem não corresponde à correlação correta dos casos com os diagnósticos.
B) Incorreta: A ordem não corresponde à correlação correta dos casos com os diagnósticos.
C) Incorreta: A ordem não corresponde à correlação correta dos casos com os diagnósticos.
D) Incorreta: A ordem não corresponde à correlação correta dos casos com os diagnósticos.
E) Correta: A sequência 4 – 2 – 3 – 1 corresponde exatamente à correlação dos quadros clínicos com os diagnósticos mais prováveis: o caso 4 é Púrpura de Henoch-Schönlein, o caso 2 é Poliangiite microscópica, o caso 3 é Síndrome de Churg-Strauss e o caso 1 é Granulomatose de Wegener.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Vascular (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.