Questão de Cirurgia da Mão · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)

Os portais artroscópicos são pequenas aberturas feitas na pele para inserir uma câmera (artroscópio) e instrumentos dentro de uma articulação, como o punho. No punho, o espaço é muito pequeno, então a localização exata desses portais é crucial para ver e trabalhar sem danificar estruturas. Para avaliar a instabilidade carpal (quando os ossos do punho não estão bem alinhados ou firmes), o cirurgião precisa de portais específicos para visualizar e testar a firmeza dos ligamentos, como na classificação de Geissler.

• (A) Incorreta: Embora 4-5, 6R e 6U sejam portais radiocarpais (na articulação entre o rádio e os ossos do carpo), eles não fornecem o acesso direto à articulação mediocarpal (entre as duas fileiras de ossos do carpo) que é essencial para a avaliação e palpação dos ligamentos escafolunar e lunotriquetral, conforme a classificação de Geissler.
• (B) Incorreta: O portal 1-2 é radiocarpal e 6U também. Embora o mediocarpal radial seja importante, a falta do mediocarpal ulnar impede a avaliação completa dos ligamentos intercarpais.
• (C) Incorreta: Os portais 1-2 e 4-5 são radiocarpais. O portal foveal direto é usado principalmente para a articulação radioulnar distal (DRUJ) e não é primário para a avaliação da instabilidade carpal segundo Geissler, que foca nos ligamentos intercarpais. Faltam os portais mediocarpais.
• (D) Correta: Além do portal 3-4 (que é um portal radiocarpal comum para visualização), os portais 6R (radiocarpal ulnar), mediocarpal radial (MCR) e mediocarpal ulnar (MCU) são fundamentais para a avaliação da instabilidade carpal segundo Geissler. O 6R permite a visualização da face ulnar do carpo e do ligamento lunotriquetral pelo lado radiocarpal. Os portais MCR e MCU são essenciais para acessar diretamente a articulação mediocarpal, permitindo a visualização e a palpação dos ligamentos escafolunar e lunotriquetral, respectivamente, que são os principais focos da classificação de Geissler para determinar o grau de lesão ligamentar.
• (E) Incorreta: O portal 1-2 é radiocarpal e o foveal direto é para a articulação radioulnar distal. Embora o mediocarpal ulnar seja importante, a ausência do mediocarpal radial e a inclusão de portais menos relevantes para a avaliação principal da instabilidade carpal tornam esta alternativa incompleta. A armadilha aqui é incluir um portal mediocarpal (MCU) que é correto, mas combiná-lo com outros que não são os mais indicados para a avaliação completa da instabilidade carpal segundo Geissler, especialmente a falta do MCR para o ligamento escafolunar.