Questão nº 31
Questão de Cirurgia da Mão · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)
Com relação às fraturas e luxações do cotovelo, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.
( ) De acordo com o ciclo de Horii descrito por O'Driscoll, o mecanismo das lesões posterolaterais do cotovelo envolvem valgo, supinação e compressão axial, começando da porção medial para a porção lateral do cotovelo.
( ) Na tríade terrível do cotovelo, o potencial para instabilidade é proporcional ao tamanho do fragmento do processo coronoide, à cominuição da fratura do olécrano e à cominuição da fratura da cabeça do rádio.
( ) Nos casos de incompetência do complexo ligamentar medial do cotovelo, a cabeça do rádio torna-se o principal estabilizador em valgo do cotovelo.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – V – F
- BV – F – F
- CF – V – V
- DF – F – V (alternativa correta)
- EF – V – F
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O cotovelo é uma articulação complexa que depende de ossos (úmero, rádio, ulna) e ligamentos para sua estabilidade. Lesões como a tríade terrível (luxação do cotovelo, fratura da cabeça do rádio e fratura do processo coronoide) são desafiadoras devido à instabilidade resultante.
- (A) Incorreta: A primeira afirmativa está incorreta. O ciclo de Horii (ou instabilidade rotatória posterolateral - IRPL) descreve um mecanismo que envolve valgo, supinação e compressão axial, mas a progressão da lesão começa na porção lateral do cotovelo (ligamento colateral ulnar lateral - LCUL) e avança medialmente, e não o contrário.
- (B) Incorreta: A segunda afirmativa está incorreta. A armadilha da banca aqui é a inclusão da "fratura do olécrano". Embora o tamanho do fragmento do processo coronoide e a cominuição da fratura da cabeça do rádio sejam fatores cruciais para a instabilidade na tríade terrível, a fratura do olécrano não é um componente típico da definição clássica da tríade terrível do cotovelo. A tríade terrível envolve luxação posterior do cotovelo, fratura da cabeça do rádio e fratura do processo coronoide.
- (C) Incorreta: A primeira e a segunda afirmativas estão incorretas, e a terceira está correta.
- (D) Correta: A sequência correta é F – F – V. A primeira afirmativa é falsa porque a instabilidade posterolateral começa no lado lateral. A segunda afirmativa é falsa porque a fratura do olécrano não faz parte da tríade terrível. A terceira afirmativa é verdadeira porque, na ausência do complexo ligamentar medial (que é o principal estabilizador em valgo), a cabeça do rádio assume um papel crucial como principal estabilizador secundário em valgo, resistindo à abertura lateral da articulação.
- (E) Incorreta: A primeira afirmativa está incorreta, a segunda está incorreta, e a terceira está correta.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia da Mão (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.