Questão de Cirurgia da Mão · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)

A pseudoartrose do escafoide é uma fratura do osso escafoide que não consolidou. A classificação de Slade e Geissler ajuda a decidir o tratamento, avaliando a estabilidade, viabilidade e presença de deformidades ou artrose.

• A) Incorreta: O tratamento com fixação rígida isolada sem enxertia pode ser adequado para tipos além do 2, como o tipo 3, dependendo da avaliação clínica.
• B) Incorreta: O tipo 5 envolve necrose avascular (AVN) e deformidade, que quase sempre exigem enxertia óssea, não sendo adequado para fixação isolada.
• C) Incorreta: O tipo 4 apresenta deformidade, o que geralmente requer enxertia óssea para restaurar a anatomia e promover a consolidação, não sendo adequado para fixação isolada.
• D) Incorreta: O tratamento com fixação rígida isolada sem enxertia pode ser adequado para tipos além do 1, como o tipo 2 e, em alguns casos, o tipo 3.
• (E) Correta: Segundo a classificação de Slade e Geissler, a fixação rígida isolada (sem enxertia óssea) é geralmente considerada adequada até o tipo 3. Nos tipos 1 e 2, a pseudoartrose é estável e viável, sendo a fixação isolada uma boa opção. No tipo 3, a pseudoartrose é instável, mas ainda viável e sem deformidade significativa ou necrose avascular. Nesses casos, uma fixação rígida e estável pode ser suficiente para promover a consolidação sem a necessidade de enxerto, desde que não haja perda óssea substancial ou deformidade que exija correção estrutural. A partir do tipo 4 (com deformidade) e 5 (com necrose avascular e deformidade), a enxertia óssea torna-se quase sempre necessária. A armadilha aqui é pensar que qualquer instabilidade (Tipo 3) automaticamente exige enxerto, quando, na ausência de deformidade ou necrose, a fixação robusta pode ser suficiente.