Questão nº 45
Questão de Medicina do Trabalho · FGV DATAPREV 2024 (nº 45)
Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, com histórico de reposição hormonal desde a menopausa manifestada aos 50 anos, procurou serviço ambulatorial de ginecologia com queixa de inchaço doloroso em toda a mama esquerda, há cerca de 15 dias. O exame físico confirmou o aumento volumétrico da mama E, dolorosa à palpação, mas sem inversão do mamilo, sem nodulação palpável à compressão da mama, e ausência de secreção serosa ou sanguinolenta pelo mamilo à expressão. Tecido cutâneo mamário sem pregueamento visível. Mamografia digital realizada no pós atendimento imediato revelou pequeno nódulo denso, com cerca de um centímetro, no quadrante superior externo esquerdo, de contornos espiculados e mal delineados.
A hipótese diagnóstica mais provável é que se trate de
- Aadenocarcinoma mamário. (alternativa correta)
- Bcisto mamário.
- Clipoma mamário.
- Dadenoma mamário.
- Enódulo mamário infectado.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O câncer de mama é o crescimento anormal de células na mama, e sua identificação precoce depende da análise de fatores de risco, sintomas e, principalmente, de exames de imagem como a mamografia, que revela características específicas dos nódulos.
- (A) Correta: A idade da paciente (60 anos), o histórico de reposição hormonal (fator de risco), e, crucialmente, os achados mamográficos de um nódulo denso com contornos espiculados e mal delineados são características altamente sugestivas de adenocarcinoma mamário (câncer de mama). Embora a dor e o inchaço possam não ser os sintomas mais típicos de um câncer inicial, eles podem ocorrer, e a ausência de nodulação palpável não exclui um tumor visível por imagem, especialmente com achados radiológicos tão suspeitos. A armadilha da banca aqui é focar nos sintomas clínicos inespecíficos e na ausência de nódulo palpável, desconsiderando a evidência radiológica mais forte.
- (B) Incorreta: Cistos mamários são lesões benignas, geralmente bem delimitadas, arredondadas ou ovais, e preenchidas por líquido, não apresentando contornos espiculados ou mal delineados na mamografia.
- (C) Incorreta: Lipomas mamários são tumores benignos de gordura, que aparecem como lesões radiolúcidas (escuras) e com contornos bem definidos na mamografia, o oposto de um nódulo denso e espiculado.
- (D) Incorreta: Adenomas mamários (como fibroadenomas) são tumores benignos que tipicamente possuem contornos lisos e bem definidos, diferentemente dos contornos espiculados e mal delineados descritos.
- (E) Incorreta: Um nódulo mamário infectado (abscesso) geralmente se manifesta com sinais inflamatórios mais evidentes como vermelhidão e calor, e os achados mamográficos não costumam incluir contornos espiculados, que são típicos de malignidade.
Fonte: FGV DATAPREV 2024 Médico do Trabalho (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.