Questão nº 43
Questão de Medicina do Trabalho · FGV DATAPREV 2024 (nº 43)
Paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, hipertenso, foi acometido por dor retroesternal súbita, com irradiação para a face interna do braço esquerdo, de forte intensidade, acompanhada de agitação psicomotora, náuseas e vômitos. Ao exame físico apresentava hipotensão arterial severa, palidez cutâneo mucosa, pele fria e úmida. Eletrocardiograma de admissão revelou supradesnivelamento de ST e alterações eletrocardiográficas típicas registradas de V1 a V6.
O quadro clínico apresentado sugere que o paciente esteja sendo acometido por
- Aangina pectoris.
- Binfarto agudo de parede anterior extenso. (alternativa correta)
- Ccor pulmonale agudizado.
- Dedema agudo de pulmão.
- Einfarto agudo de parede diafragmática.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma emergência cardíaca causada pela diminuição súbita do fluxo sanguíneo para o coração, que pode levar à angina instável, ao infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST (NSTEMI) ou ao infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (STEMI), sendo este último uma oclusão completa da artéria coronária que causa necrose do músculo cardíaco.
- (A) Incorreta: Angina pectoris é dor no peito por isquemia, mas sem necrose do músculo cardíaco e, geralmente, sem supradesnivelamento de ST tão extenso, ou com ST infradesnivelado. O quadro grave e o ECG com supradesnivelamento de ST em V1-V6 indicam infarto, não apenas angina. A armadilha é que a dor retroesternal é o sintoma inicial comum a ambos, mas a gravidade e o ECG diferenciam.
- (B) Correta: O supradesnivelamento de ST no eletrocardiograma é o sinal clássico de um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (STEMI). O envolvimento das derivações V1 a V6 indica que o infarto é extenso, afetando a parede anterior, septal e lateral do ventrículo esquerdo. A hipotensão severa e os sinais de choque são compatíveis com um infarto de grande extensão, que compromete a função de bombeamento do coração.
- (C) Incorreta: Cor pulmonale agudizado é a falência do ventrículo direito devido a problemas pulmonares. Os achados de ECG (supradesnivelamento de ST em V1-V6) não são típicos de cor pulmonale, que geralmente mostra sinais de sobrecarga do ventrículo direito.
- (D) Incorreta: Edema agudo de pulmão é uma complicação comum de um infarto extenso que causa insuficiência cardíaca grave, mas não é o diagnóstico primário que descreve a causa dos sintomas e as alterações eletrocardiográficas. O quadro clínico e o ECG apontam para o infarto como evento inicial.
- (E) Incorreta: Infarto agudo de parede diafragmática (ou inferior) se manifestaria com supradesnivelamento de ST nas derivações inferiores (II, III e aVF), e não nas derivações precordiais V1 a V6.
Fonte: FGV DATAPREV 2024 Médico do Trabalho (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.