Questão nº 44
Questão de Medicina do Trabalho · FGV DATAPREV 2024 (nº 44)
Paciente do sexo masculino, jovem, sem antecedentes patológicos importantes, procurou atendimento médico na UPA, com história de febre alta (39° a 40°C), de início abrupto, acompanhada de cefaleia, prostração, dores musculares e articulares, atrás dos olhos e exantema difuso, com prurido moderado, há cerca de cinco dias. Revelou ainda que percebeu a remissão da febre, mas surgiram manifestações hemorrágicas espontâneas, como sangramento nasal moderado e manchas vermelhas no corpo. Ao exame físico apresentava-se afebril, ansioso, escleróticas anictéricas, hipotenso, com resíduos de sangue vivo nas fossas nasais e petéquias difusas. Ausência de manifestações neurológicas. Hemograma completo de urgência revelou plaquetopenia abaixo de 100 mil/milímetro cúbico.
Diante do histórico apresentado, a hipótese diagnóstica mais provável é
- Adengue clássica.
- Bleptospirose.
- Cdengue hemorrágica. (alternativa correta)
- Dfebre Chikungunya.
- Eestado infeccioso a esclarecer.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos, que pode se manifestar de forma mais branda (dengue clássica) ou mais grave, com sangramentos e risco de choque (dengue hemorrágica, ou dengue grave na terminologia atual).
- (A) Incorreta: A dengue clássica apresenta os sintomas iniciais descritos, mas a presença de sangramento nasal moderado, petéquias difusas, hipotensão e plaquetopenia abaixo de 100 mil/mm³ indica uma forma mais grave da doença, não a clássica. A armadilha aqui é focar apenas nos sintomas iniciais que são comuns à dengue clássica e ignorar os sinais de gravidade que surgem após a remissão da febre.
- (B) Incorreta: A leptospirose, embora possa causar febre e mialgia, geralmente se associa a icterícia, insuficiência renal e pulmonar, e não é caracterizada por exantema difuso com prurido ou plaquetopenia tão acentuada como principal marcador de gravidade nesse contexto.
- (C) Correta: O quadro clínico é altamente sugestivo de dengue hemorrágica (ou dengue grave). O paciente apresenta febre alta de início abrupto com sintomas clássicos de dengue, seguida por remissão da febre e surgimento de manifestações hemorrágicas espontâneas (sangramento nasal, petéquias difusas), hipotensão e plaquetopenia abaixo de 100 mil/mm³. Esses são critérios diagnósticos para a forma grave da doença.
- (D) Incorreta: A febre Chikungunya também é uma arbovirose com febre e exantema, mas é caracterizada principalmente por dor articular intensa e persistente. Embora possa haver sangramentos leves, manifestações hemorrágicas graves e plaquetopenia acentuada com hipotensão são mais típicas da dengue grave.
- (E) Incorreta: Embora seja um estado infeccioso, o conjunto de sinais e sintomas é bastante específico e permite uma hipótese diagnóstica mais precisa entre as opções apresentadas, tornando essa alternativa muito genérica.
Fonte: FGV DATAPREV 2024 Médico do Trabalho (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.