Questão nº 68
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 68)
P.S.M. 25 anos, admitida na emergência com quadro de dor aguda em região anexial esquerda associada a náuseas e vômitos. Encontrava-se em investigação ambulatorial para "massa" anexial.
Considerando o diagnóstico provável de torção anexial, assinale a opção que apresenta o exame de imagem inicial que pode ser solicitado para complementação da investigação e quais são seus achados característicos.
- AUltrassom transvaginal. Achados comuns incluem imagem de cisto complexo com vegetações no interior e aumento unilateral do ovário.
- BUltrassom transvaginal. Achados comuns incluem uma massa ovariana, aumento unilateral do ovário, fluido livre em fundo de saco posterior e estruturas císticas periféricas uniformes. (alternativa correta)
- CTomografia computadorizada. Achados de espessamento das tubas e endometrial, ascite e aumento do volume ovariano esquerdo.
- DRessonância magnética. Achados de espessamento das tubas e endometrial, ascite e aumento do volume ovariano bilateral, mais à esquerda.
- ERessonância magnética. Achados de espessamento das tubas e endometrial, ascite e aumento do volume ovariano esquerdo.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Conceito-chave: Na suspeita de torção anexial, o primeiro exame de imagem é o ultrassom transvaginal (rápido, acessível, sem radiação). Os achados clássicos refletem o comprometimento vascular: ovário aumentado e edemaciado, com folículos deslocados para a periferia (estruturas císticas uniformes) e líquido livre na pelve.
- (A) Incorreta: "Vegetações no interior" sugere neoplasia maligna (cisto complexo com septos/nódulos), não torção. Na torção, os cistos são folículos benignos periféricos, não vegetações sólidas.
- (B) Correta: O ultrassom transvaginal mostra massa ovariana (ovário aumentado), folículos periféricos uniformes (devido ao edema do estroma), líquido livre no fundo de saco (por congestão/transudato) e aumento unilateral — exatamente o esperado na torção aguda.
- (C) Incorreta: A tomografia não é o exame inicial (usa radiação e tem menor sensibilidade para detalhes ovarianos). "Espessamento endometrial" não é achado típico de torção — isso é mais comum em processos inflamatórios ou endometriais.
- (D) Incorreta: A ressonância é exame complementar de segunda linha (não inicial). "Aumento ovariano bilateral" é incomum — a torção é quase sempre unilateral (o ovário direito é mais frequente, mas aqui é esquerdo).
- (E) Incorreta: A ressonância não é o exame inicial. Além disso, "espessamento endometrial" não faz parte do quadro de torção anexial — o achado típico é o ovário aumentado com folículos periféricos, não alteração endometrial.
Armadilha da banca (distrator mais tentador — letra A): Ela usa "cisto complexo com vegetações" para confundir com tumor ovariano. Na torção, o ovário pode ter cistos, mas são folículos normais deslocados pela congestão, não vegetações sólidas (que indicam malignidade). Memorize: torção = ovário grande + folículos na periferia + líquido livre, nunca "vegetações".
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Ginecologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.