Questão de Medicina · FCC TRT6 2018 (nº 51)

Para analisar as gasometrias, primeiro identificamos o pH para saber se há acidemia (pH baixo) ou alcalemia (pH alto). Em seguida, olhamos o pCO₂ (componente respiratório) e o bicarbonato (HCO₃⁻, componente metabólico) para determinar a causa primária e se há compensação.

Gasometria I:

• pH = 7,55 (Alcalemia, pois pH > 7,45)
• bicarbonato = 23 mEq/L (Normal, referência 22-26 mEq/L)
• pCO₂ = 25 mmHg (Baixo, referência 35-45 mmHg)
  Interpretação: O pH elevado indica alcalemia. O pCO₂ baixo é a causa primária (hiperventilação), e o bicarbonato normal sugere que a condição é aguda, sem tempo para compensação renal significativa. Portanto, é uma Alcalose Respiratória Aguda.

Gasometria II:

• pH = 7,57 (Alcalemia, pois pH > 7,45)
• bicarbonato = 35 mEq/L (Alto, referência 22-26 mEq/L)
• pCO₂ = 40 mmHg (Normal, referência 35-45 mmHg)
  Interpretação: O pH elevado indica alcalemia. O bicarbonato alto é a causa primária (excesso de base), e o pCO₂ normal indica que não houve compensação respiratória (hipoventilação) ou que ela é muito limitada. Portanto, é uma Alcalose Metabólica.

Agora, vamos analisar as alternativas:

** (A) Incorreta:** Derrame pleural bilateral pode causar hipoventilação e acidose respiratória. Enfisema pulmonar geralmente causa acidose respiratória crônica.
** (B) Incorreta:** Myasthenia gravis grave pode levar à insuficiência respiratória e acidose respiratória. Diarreia causa perda de bicarbonato e acidose metabólica.
** (C) Incorreta:** Asma leve pode causar hiperventilação e alcalose respiratória. Diurético de alça pode causar alcalose metabólica. Embora plausível, a alternativa E apresenta exemplos mais clássicos e diretos para as gasometrias apresentadas, especialmente a alcalose metabólica sem compensação respiratória (pCO₂ normal), que é mais típica de vômitos agudos do que de diuréticos crônicos onde alguma compensação seria esperada.
** (D) Incorreta:** Descompensação diabética (cetoacidose) causa acidose metabólica. Intoxicação por fenobarbital causa depressão respiratória e acidose respiratória.
** (E) Correta:** A síndrome do pânico é uma causa clássica de hiperventilação aguda, levando à diminuição do pCO₂ e, consequentemente, à alcalose respiratória aguda (Gasometria I). Vômitos frequentes levam à perda de ácido clorídrico do estômago, resultando em aumento do bicarbonato sérico e, portanto, alcalose metabólica (Gasometria II). A ausência de compensação respiratória (pCO₂ normal) na Gasometria II é consistente com uma alcalose metabólica aguda ou uma situação onde a compensação é inibida.