Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 34)

A acidose metabólica crônica na doença renal crônica ocorre quando os rins não conseguem eliminar o excesso de ácidos do corpo, levando a uma diminuição do pH (o sangue fica mais ácido) e dos níveis de bicarbonato no sangue. Essa condição tem múltiplos efeitos negativos em diversos sistemas.

• (A) Correta: A redução crônica de pH e bicarbonato séricos (acidose metabólica) é o fator que causa todos os sintomas descritos. Ela leva à desmineralização óssea (para tamponar o excesso de ácido), aumenta o catabolismo muscular (degradação de proteínas), estimula a glândula paratireoide (elevando o PTH), prejudica a contração do músculo cardíaco, piora a resistência à insulina, eleva os triglicerídeos e intensifica a inflamação.
• (B) Incorreta: Elevações de magnésio e sódio séricos (hipermagnesemia e hipernatremia) não são a causa primária e conjunta de todos os sintomas mencionados, embora possam ocorrer na DRC e ter seus próprios efeitos.
• (C) Incorreta: A redução crônica de fósforo (hipofosfatemia) é rara na DRC avançada (o comum é o aumento), e a hipocalcemia, embora presente, não explica sozinha todos os efeitos descritos como a acidose.
• (D) Incorreta: A elevação crônica do fósforo (hiperfosfatemia) é comum na DRC e contribui para a doença óssea, mas a redução do anion-gap não é característica da acidose metabólica na DRC (que geralmente é de anion-gap normal ou elevado em casos mais graves). A armadilha aqui é que a hiperfosfatemia é um problema real na DRC, mas a combinação com a redução do anion-gap torna a alternativa incorreta para o cenário de acidose.
• (E) Incorreta: A elevação da albuminúria é um marcador de lesão renal, não um fator metabólico direto que cause todos esses sintomas. A elevação do cálcio sérico (hipercalcemia) é incomum na DRC avançada, onde a hipocalcemia é mais frequente.