Questão nº 60
Questão de Psiquiatria · FCC TRT4 2022 (nº 60)
Paciente de 57 anos apresenta quadro de dificuldade motora com lentidão e marcha com pequenos passos e instabilidade postural. Roda denteada ausente. Apresenta dificuldade de encontrar palavras (afasia de expressão) e períodos de confusão mental. Ao longo de 2 anos, foi apresentando declínio cognitivo perceptível e evoluiu com incontinência urinária. A RM apresenta leucoencefalopatia periventricular, acompanhada por múltiplos infartos na substância branca (imagem abaixo). O declínio cognitivo impactou sua funcionalidade tornando-a dependente para atividades instrumentais de vida diária.
A descrição clínica e o exame de imagem sugerem o diagnóstico de Demência
- Apor Corpúsculos de Lewy.
- Bna Doença de Alzheimer.
- CFrontotemporal subcortical.
- DVascular (Doença de Binswanger). (alternativa correta)
- Ena Doença de Parkinson.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A Demência Vascular é causada por lesões no cérebro devido a problemas nos vasos sanguíneos, como AVCs ou falta de fluxo sanguíneo, resultando em declínio cognitivo que pode ser gradual ou em degraus, frequentemente acompanhado de sintomas neurológicos focais. A Doença de Binswanger é um tipo específico de demência vascular caracterizada por lesões extensas na substância branca do cérebro.
- (A) Incorreta: A Demência por Corpúsculos de Lewy apresenta flutuações cognitivas, alucinações visuais e parkinsonismo espontâneo, mas a ausência de roda denteada e a presença de múltiplos infartos na RM não são típicas.
- (B) Incorreta: A Doença de Alzheimer classicamente se manifesta com perda de memória progressiva e insidiosa, e os achados de imagem (múltiplos infartos, leucoencefalopatia) não são característicos.
- (C) Incorreta: As Demências Frontotemporais afetam principalmente comportamento e linguagem, e os sintomas motores e a incontinência urinária, juntamente com os achados de imagem, não se encaixam no perfil típico.
- (D) Correta: O quadro clínico (dificuldade motora com lentidão e marcha de pequenos passos, instabilidade postural, afasia de expressão, confusão mental, declínio cognitivo progressivo, incontinência urinária) e, crucialmente, os achados da RM (leucoencefalopatia periventricular e múltiplos infartos na substância branca) são clássicos da Demência Vascular, especificamente da Doença de Binswanger. A ausência de roda denteada ajuda a diferenciar de parkinsonismo rígido.
- (E) Incorreta: A Doença de Parkinson é primariamente um transtorno do movimento, e embora possa haver demência tardia, os múltiplos infartos e a leucoencefalopatia na imagem apontam para uma causa vascular como a principal etiologia do declínio cognitivo. A armadilha aqui é focar nos sintomas motores (lentidão, marcha de pequenos passos) que podem lembrar parkinsonismo, mas a ausência de roda denteada e, principalmente, os achados de imagem (infartos e leucoencefalopatia) são decisivos para o diagnóstico vascular.
Fonte: FCC TRT4 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.